Estilos de Anexo em Transtorno Depressivo Maior: Revisão Sistemática e Meta-Análise

O que aconteceu

O transtorno depressivo maior (MDD), uma das principais causas de incapacidade, está associado a dificuldades em relacionamentos próximos. A teoria do apego relaciona o cuidado precoce aos modelos internos de trabalho que moldam a regulação emocional, o funcionamento interpessoal e a vulnerabilidade à depressão. Não foram sintetizados padrões de fixação no DDM clinicamente diagnosticado. Seguindo PRISMA (PROSPERO: CRD42017068580), buscamos estudos com adultos com diagnóstico padronizado de DDM ou depressão pós-parto (DPP) e medidas de apego. Meta-análises de efeitos aleatórios expressaram desfechos categóricos como odds ratios (ORs) e desfechos contínuos como Hedges' g. Como resultado, 61 estudos atenderam aos critérios de inclusão: 33 caso-controle e 28 depressão-somente, dos quais cinco forneceram apenas dados qualitativos. Categoricamente, o DDM/DPP apresentou menor segurança (OR = 0,20; IC 95% 0,15-0,26, p < 0,001) e maior ansiedade (OR = 2,46; 1,66-3,64, p < 0,001), evitante (OR = 1,42; 1,04-1,95, p = 0,027) e terrível apego (OR = 3,00; 1,97-4,54, p < 0,001) do que controles saudáveis. Nas medidas contínuas, a fixação segura foi menor (g = -0,46, p = 0,003) e ansiosa (g = 0,63, p < 0,001) e evitante (g = 0,41, p = 0,011) maior; o medo não foi significativo (g = 0,35, p = 0,062) até que um outlier fosse removido. Metanálises de prevalência de braço único encontraram apego seguro em 24,1%, medo em 26,9%, evitante em 23,7% e ansioso em 23,0%, com segurança mais prevalente na DPP do que na DDM (31,9% versus 21,3%, p = 0,009). Em conclusão, o DDM e o DPP apresentam menor segurança e maior apego ansioso, medonho e evitante do que controles saudáveis. Cerca de três em quatro pacientes apresentam apego inseguro, apoiando a avaliação informada e o planejamento do tratamento.