Engate ventriculo-arterial em insuficiência cardíaca aguda: percepções prognósticas e terapêuticas - revisão sistemática e meta-análise de dados multivariáveis ajustados

O que aconteceu

Na insuficiência cardíaca aguda (FAH), substitutos não invasivos do acoplamento ventricular-arterial (VAC), incluindo o ventrículo direito-pulmonar arterial (RV-PA) e o acoplamento ventrículo-arterial esquerdo (LV-Ao), surgiram como índices práticos à beira do leito, mas seu significado prognóstico permanece sistematicamente desconhecido. Realizamos uma revisão sistemática e metanálise para avaliar a significância prognóstica da avaliação da CVA não invasiva, em pacientes internados com FAH. Os desfechos incluíram mortalidade por todas as causas, hospitalização por IC, tempo de internação hospitalar, uso de terapias, o composto de mortalidade por todas as causas e hospitalização por IC e eventos adversos cardiovasculares intra-hospitalares. As razões de risco ajustadas (RAA) e as razões de probabilidade (RAA) foram agrupadas utilizando efeitos aleatórios. As análises dos subgrupos foram realizadas de acordo com o tempo de seguimento e a fração de ejeção do ventrículo esquerdo. Foram analisados 36 estudos com 36.989 pacientes. Vinte e oito estudos avaliaram o acoplamento VD-PA, predominantemente a relação TAPSE/PASP, e oito avaliaram o acoplamento VE-Ao, utilizando principalmente estimativas não invasivas de Ea/Ees. O desacoplamento do VD-PA foi independentemente associado ao aumento da mortalidade por todas as causas (aHR 1,90; IC 95% 1,42-2,56; I2=49%), com associações consistentes aos 12 meses (aHR 2,03; IC 95% 1,44-2,85) e seguimento a longo prazo (aHR 1,67; IC 95% 1,06-2,64). As associações com hospitalização por IC, internação hospitalar e desfecho composto foram direcionaismente consistentes, mas não estatisticamente significativas. O desacoplamento de VE-Ao foi associado ao aumento de eventos cardiovasculares adversos intra-hospitalares (aOR 1,70; IC 95% 1,29-2,24). Análises de sensibilidade confirmaram robustez desses achados. O desacoplamento do VD-PA prediz mortalidade, enquanto o desacoplamento do VE-Ao identifica pacientes com risco aumentado de eventos adversos cardiovasculares intra-hospitalares, apoiando a estratificação do risco de AVC na FAA e a avaliação futura das estratégias terapêuticas guiadas pelo VAC.