Endarterectomia Coronariana Multivassel versus Vessel Single-Vessel como um Enxerto Associado a Artéria Coronariana Bypass: Uma Meta-Análise de Resultados de Curto Prazo e Implicações para Seleção de Vessel-Target
CardiologiaO que aconteceu
A endarterectomia coronária (CE) estende a revascularização completa a pacientes com doença coronariana difusa inadequada para bypass convencional, mas acrescenta risco perioperatório para revascularização do miocárdio (CABG). Não foi formalmente sintetizado se o número de vasos endarterectomizados influencia desfechos precoces. Comparamos os resultados de curto prazo de CE-CABG monoarterial e multiarterial. MEDLINE, Embase e CENTRAL foram pesquisados estudos de CE-CABG que relataram resultados estratificados por CE de único vaso versus multiarterial dentro da mesma coorte. O desfecho primário foi 30 dias ou mortalidade hospitalar. As razões de risco (RR) foram agrupadas utilizando modelos de efeitos aleatórios DerSimonian-Laird. As análises de sensibilidade incluíram análise de abandono único, ajuste de Hartung-Knapp-Sidik-Jonkman (HKSJ) e meta-regressão univariada em covariáveis de nível de estudo. O risco de viés foi avaliado com ROBINS-I.
O que encontraram
Nove estudos (1988-2022; 7302 pacientes; 4731 vasos únicos CE, 2571 vasos múltiplos CE) atenderam aos critérios de inclusão. A EC multiarterial foi associada a maior mortalidade (RR, 2,59; IC 95%, 1,78-3,77), infarto do miocárdio perioperatório maior (RR, 2,09; IC 95%, 1,67-2,62), e AVC maior (RR, 1,62; IC 95%, 1,01-2,61). O uso de balão intra-aórtico não diferiu. Os achados foram estáveis na ausência de um, ajuste de HKSJ e exclusão de estudos pré-2000. Nenhuma covariável responsável pelo efeito multiarterial na meta-regressão.
Por que isso importa
A CE multiarterial aumenta substancialmente a mortalidade precoce e o infarto em relação à CE monoarterial. O sinal é consistente em todas as análises, mas as evidências são amplamente retrospectivas e não ajustadas. Esses dados suportam uma abordagem seletiva da CE em que o valor prognóstico de cada vaso alvo é pesado contra o custo operatório cumulativo, em vez de extensão rotineira da endarterectomia a múltiplos territórios.
Tradução automática do resumo original, publicado em Interdisciplinary cardiovascular and thoracic surgery sob licença CC BY. Os números são conferidos contra o original; siglas e termos técnicos podem variar.
O estudo original
Multivessel Versus Single-Vessel Coronary Endarterectomy as an Adjunct to Coronary Artery Bypass Grafting: A Meta-Analysis of Short-Term Outcomes and Implications for Target-Vessel Selection
Joshua J Hon, Arian Arjomandi Rad, Abdullah Tahir, Elisa Salagean, Marco Moscarelli, Dimitrios Magouliotis, Roberto Casula, Thanos Athanasiou
Descritores MeSH
- Coronary Artery Bypass
- Coronary Artery Disease
- Coronary Vessels
- Endarterectomy
- Humans
- Risk Factors
- Treatment Outcome
- Hospital Mortality