Eliminação extracorpórea do CO2 para exacerbação aguda da DPOC grave que necessita de ventilação mecânica invasiva: um ensaio controlado randomizado (ensaio X-COPD)
PneumologiaO que aconteceu
As exacerbações agudas de doença pulmonar obstrutiva crônica (EA-COPD) que requerem ventilação mecânica invasiva (VMI) estão associadas a alta mortalidade e incapacidade de longo prazo. Remoção extracorpórea de CO2 (ECCO2R) utilizando dispositivos modernos de alta capacidade pode facilitar a extubação endotraqueal precoce e reduzir complicações relacionadas à VMI. Para avaliar se a extubação precoce facilitada por ECCO2R melhora os resultados clínicos em comparação com a VMI padrão em pacientes com EA-COPD grave que necessitam de VMI. Adultos com insuficiência respiratória hipercápnica aguda devido a EA-COPD necessitando de VMI que falharam ou não foram elegíveis para extubação nas 24 horas após a intubação foram randomizados para ECCO2R ou sem ECCO2R. O objetivo primário foi um composto de morte ou incapacidade grave no dia 60.
O que encontraram
18 pacientes foram randomizados antes do término do ensaio pelo patrocinador por razões financeiras (inscrição planejada: 192). O objetivo composto primário ocorreu em 0/8 pacientes tratados com ECCO2R versus 3/9 pacientes avaliados com VMI (33%; diferença de risco -33%; IC 95% -65% a 6%; p = 0,21). A duração da VMI foi menor no grupo ECCO2R (7,1 ± 2,0 vs. 24,3 ± 21,4 dias; mediana 7,0 vs. 16,0 dias; diferença média -17,2 dias; p = 0,043), obtendo, em análise exploratória post hoc, mais dias livres de dispositivo no dia 29 (17 ± 4 dias livres de dispositivo em comparação com 8 ± 7 dias no grupo VMI (p = 0,011). A pneumonia associada ao ventilador ocorreu em 0 versus 3 pacientes (37,5%), respectivamente. A sedação foi interrompida mais cedo no grupo ECCO2R. Ocorreu hemorragia grave num doente tratado com ECCO2R (12,5%).
Por que isso importa
Neste ensaio prematuro, a extubação precoce facilitada pelo ECCO2R utilizando um dispositivo com capacidade de eliminar mais de 50% da produção média de CO2, foi associada a uma menor duração da ventilação mecânica invasiva. As tendências numéricas favoreceram a ECCO2R em diversos desfechos secundários, embora a interpretação seja limitada pelo término prematuro e pelo tamanho amostral muito pequeno. São necessários ensaios multicêntricos adequados.
Tradução automática do resumo original, publicado em Critical care (London, England) sob licença CC BY. Os números são conferidos contra o original; siglas e termos técnicos podem variar.
O estudo original
Extracorporeal CO2 elimination for acute exacerbation of severe COPD requiring invasive mechanical ventilation: a randomized controlled trial (the X-COPD trial)
Christian Karagiannidis, Jordi Riera, Pablo Blanco-Schweizer, Stephan Strassmann, Michaela Merten, Daniel Brodie, Thomas Staudinger, Wolfram Windisch, Laurent Brochard, Arthur S Slutsky
Descritores MeSH
- Respiration, Artificial
- Severity of Illness Index
- Carbon Dioxide
- Pulmonary Disease, Chronic Obstructive
- Aged
- Treatment Outcome
- Middle Aged
- Female
- Humans
- Male