Eficácia e segurança do enrolamento endovascular em comparação com o recorte microcirúrgico na hemorragia subaracnoidea aneurismática: revisão sistemática e meta-análise de ensaios randomizados
NeurologiaO que aconteceu
Hemorragia subaracnóidea aneurismática (AAS) carrega alta morbidade e mortalidade apesar dos avanços no reparo do aneurisma. O recorte microcirúrgico e o enrolamento endovascular são modalidades de tratamento estabelecidas, porém seus benefícios relativos quanto ao desfecho funcional e à oclusão a longo prazo do aneurisma permanecem debatidos. Este estudo avalia os efeitos do tratamento estratificados pela localização do aneurisma e grau clínico. Identificamos ECRs comparando recortes e bobinas para aneurismas intracranianos rompidos. Os desfechos primários foram resultados funcionais favoráveis em 1 ano [Modificed Rankin Scale (mRS), e oclusão completa do aneurisma em 1 ano]. Os desfechos secundários incluíram análises específicas de localização, análises específicas de grau WFNS e mortalidade por todas as causas.
O que encontraram
Foram incluídos seis ECRs envolvendo até 3044 pacientes. Coiling foi associado com maiores chances de desfecho favorável ao 1 ano usando mRS 0-2 (OR 1,60; IC 95% 1,36-1,88; p < 0,0001), mas não quando usando mRS 0-3 (OR 1,19; p = 0,12). As análises de localização específica mostraram melhores resultados após enrolamento para aneurismas de artéria carótida interna (OR 0,44, p < 0,0001), sem diferença para aneurismas de comunicação anterior, cerebral anterior, cerebral média ou de circulação posterior. A oclusão completa aos 12 meses favoreceu o recorte geral (OR 0,35; IC 95% 0,28-0,44; p < 0,0001; I2 = 0%), impulsionado pela superioridade em aneurismas de artéria cerebral média (OR 5,21; p = 0,007). A mortalidade não diferiu (OR 0,89, p = 0,35).
Por que isso importa
O enrolamento oferece resultados funcionais superiores de 1 ano quando avaliado com mRS 0-2, enquanto o recorte atinge maiores taxas de oclusão completa, predominantemente em aneurismas de artéria cerebral média. Não foi encontrada diferença de mortalidade.
Tradução automática do resumo original, publicado em Journal of neurology sob licença CC BY. Os números são conferidos contra o original; siglas e termos técnicos podem variar.
O estudo original
Efficacy and safety of endovascular coiling compared to microsurgical clipping in aneurysmal subarachnoid hemorrhage: a systematic review and meta-analysis of randomized trials
Martin Vychopen, Karl-Titus Hoffmann, Erdem Güresir, Johannes Wach
Descritores MeSH
- Intracranial Aneurysm
- Randomized Controlled Trials as Topic
- Aneurysm, Ruptured
- Endovascular Procedures
- Microsurgery
- Subarachnoid Hemorrhage
- Humans
- Surgical Instruments
- Treatment Outcome