Eficácia e segurança de injeções de medicamentos tradicionais chineses combinadas com medicina ocidental convencional para insuficiência cardíaca pós-AMI: uma revisão sistemática e metanálise em rede bayesiana de 62 ensaios clínicos controlados randomizados
CardiologiaO que aconteceu
A insuficiência cardíaca após infarto agudo do miocárdio (IAM) é uma complicação cardiovascular prevalente e grave, que eleva acentuadamente os riscos de mortalidade e readmissão em pacientes afetados. Embora a terapia de reperfusão e a farmacoterapia médica ocidental padronizada possam melhorar o prognóstico clínico, um subgrupo de pacientes ainda evolui para insuficiência cardíaca devido ao remodelamento ventricular e ativação neuroendócrina sustentada. Nos últimos anos, injeções tradicionais de medicamentos chineses (TCMIs) combinadas com medicina ocidental convencional (CWM) têm apresentado potenciais méritos em melhorar a função cardíaca, suprimir a resposta inflamatória e retardar o remodelamento ventricular. No entanto, as comparações sistemáticas quanto à eficácia relativa e segurança de vários regimes de associação permanecem insuficientes. Nesse sentido, é essencial avaliar sistematicamente a eficácia e segurança de diferentes IMTCs mais terapia convencional para insuficiência cardíaca pós IAM. As recuperações eletrônicas foram realizadas em sete bases de dados: China National Knowledge Infrastructure, VIP Database, Wanfang Data, Chinese Biomedical Literature Database, PubMed, Web of Science e Cochrane Library, com o período de recuperação compreendido entre 1 de janeiro de 2016 e 1o de junho de 2026. Foram incluídos ensaios clínicos controlados randomizados (TCCs) que investigaram o TCMIs combinado com regimes ocidentais convencionais para insuficiência cardíaca após enfarte agudo do miocárdio. Os programas estatísticos Stata e R foram utilizados para realizar metanálise de rede. https://www.crd.york.ac.uk/PROSPERO/view/CRD420261428750.
O que encontraram
Um total de 62 ECR elegíveis, contendo 5922 participantes e abrangendo 8 variedades de ICMT, foram finalmente incluídos. A meta-análise da rede (MNM) demonstrou que todos os oito regimes de associação de IMTC poderiam aumentar significativamente a taxa de resposta clínica, modular indicadores que reflectissem a função cardíaca e a lesão miocárdica, diminuir as concentrações de fatores inflamatórios, acompanhados de baixas taxas de incidência de eventos cardiovasculares adversos major (MACE) e reações adversas. Os resultados da superfície sob a curva de classificação cumulativa (SUCRA) indicaram que a Injecção de Shenfu mais a terapêutica ocidental convencional atingiram a eficácia óptima na elevação do débito cardíaco e do volume do AVC, bem como na redução do peptídeo natriurético pró-B do tipo N-terminal e do fator de necrose tumoral-α. Xinmailong Injection classificou-se favoravelmente na redução da interleucina-6 e endotelina-1. Shenmai Injection obteve os maiores rankings de SUCRA em aumentar a fração de ejeção do ventrículo esquerdo, melhorar o diâmetro sistólico final do ventrículo esquerdo, frequência cardíaca e peptídeo natriurético tipo B. Yiqi Fumai Injection apresentou rankings superiores na melhora do índice cardíaco, pressão arterial diastólica, creatina quinase isoenzima-MB e redução da ocorrência de ECVM. Xuebijing Injection ocupou a posição de topo da SUCRA na melhoria da eficácia clínica global e diminuição da troponina I cardíaca e da proteína C reativa de alta sensibilidade. Shuxuening Injection classificou-se em primeiro lugar no ajuste do diâmetro diastólico final do ventrículo esquerdo e da pressão arterial sistólica, enquanto Huangqi Injection obteve os melhores resultados na melhora do volume sistólico final do ventrículo esquerdo e do volume diastólico final do ventrículo esquerdo. Todas as conclusões acima foram derivadas de evidências comparativas indiretas, exigindo verificação adicional através de ensaios comparativos diretos.
Por que isso importa
Restringidos por evidências de baixa certeza, todos os oito IMTC combinados com MCC podem melhorar preliminarmente a eficácia clínica, otimizar parâmetros de função cardíaca e lesão miocárdica e inibir os níveis inflamatórios em pacientes com insuficiência cardíaca pós-IAM, com ECM leve e eventos adversos. No entanto, a rede de evidências nesta análise é predominantemente em forma de estrela sem alças fechadas, não havendo comparações diretas cabeça-a-cabeça entre diferentes IMTC. Além disso, os ensaios incluídos são limitados por pequenos tamanhos de amostra, falhas metodológicas e heterogeneidade clínica substancial. Portanto, os resultados atuais apenas servem como hipóteses exploratórias e não como conclusões clínicas definitivas. ECRs de grande amostra, multicêntricos e de alta qualidade ainda são necessários para validar esses achados preliminares e gerar referências baseadas em evidências para medicação clínica precisa individualizada.
Tradução automática do resumo original, publicado em Frontiers in cardiovascular medicine sob licença CC BY. Os números são conferidos contra o original; siglas e termos técnicos podem variar.
O estudo original
Efficacy and safety of traditional Chinese medicine injections combined with conventional Western medicine for post-AMI heart failure: a systematic review and Bayesian network meta-analysis of 62 randomized controlled trials
Zhan-Ze Ma, Shuang Xu, Chong-Chai Li, Yao-Yao Sun, Ming-Zhu Li, Ming-Xue Zhang