Eficácia e segurança de GLP-1RAs, SGLT2is e nsMRAs para desfechos cardiovasculares e renais em DM2 com DRC: uma revisão sistemática e metanálise de rede
CardiologiaO que aconteceu
Para comparar os benefícios cardiovasculares e renais e a segurança de GLP-1RAs, SGLT2is e nsMRAs em T2D-CKD utilizando metanálise de rede. Os ECR publicados até 7 de agosto de 2026 foram sistematicamente identificados. Foi realizada metanálise de rede de efeitos aleatórios frequentes. A certeza de evidência foi avaliada com a CINeMA. https://www.crd.york.ac.uk/PROSPERO/view/CRD420251150683, identificador CRD420251150683.
O que encontraram
Foram incluídos 21 ECRs envolvendo 51.899 pacientes. Em comparação com o placebo, as nsMRAs foram associadas a menores riscos do resultado composto renal major e hospitalização por insuficiência cardíaca (HHF), enquanto o SGLT2is foi associado a menores riscos de eventos cardiovasculares adversos major (MACE), o resultado composto renal maior, e HHF. As ARA-GLP-1 associaram-se a menores riscos de ECAM, desfecho composto renal principal, ICH, mortalidade por todas as causas e morte cardiovascular. Comparações indiretas entre classes sugeriram um menor risco estimado do desfecho composto renal principal com SGLT2is do que com GLP-1RAs (RR 0,77, IC 95% 0,64-0,91) ou nsMRAs (nsMRAs versus SGLT2is: RR 1,28, IC 95% 1,10-1,50). O risco estimado de HHF também foi menor com SGLT2is do que com nsMRAs (nsMRAs versus SGLT2is: RR 1,28; IC 95% 1,01-1,63). Para morte cardiovascular, a estimativa indireta sugeriu um risco menor com as ARA-GLP-1 do que com o SGLT2is (SGLT2is versus GLP-1RAs: RR 1,28; IC 95% 1,03-1,58), enquanto a comparação entre as ARMs e as ARA-GLP-1 não atingiu significância estatística (RR 1,24; IC 95% 0,99-1,56). Não foram identificadas diferenças estatisticamente significantes entre as classes para ECVM ou mortalidade por todas as causas. Todas as comparações entre classes foram baseadas exclusivamente em evidências indiretas. Análises de segurança mostraram maiores riscos de hipercalemia com NSMRAs e infecções genitais com SGLT2is do que com placebo. As análises de sensibilidade apoiaram amplamente os principais achados. A confiança nas evidências foi na sua maioria baixa a moderada, principalmente por causa da indireta.
Por que isso importa
Em pacientes com T2D-CKD, todas as três classes de medicamentos reduziram vários desfechos cardiorrenais versus placebo. Comparações indiretas entre classes sugeriram estimativas de efeito relativo mais favoráveis para o SGLT2 sobre desfechos renais maiores e HHF em comparações selecionadas, e para as ARA-1 do GLP sobre morte cardiovascular. Não foi observada diferença clara entre as classes para MACE. Como a rede carece de comparações diretas entre as classes de drogas ativas, esses achados e os rankings de tratamento devem ser interpretados com cautela. Estudos comparativos diretos e de terapia combinada são necessários para orientar a seleção individualizada do tratamento.
Tradução automática do resumo original, publicado em Frontiers in endocrinology sob licença CC BY. Os números são conferidos contra o original; siglas e termos técnicos podem variar.
O estudo original
Efficacy and safety of GLP-1RAs, SGLT2is, and nsMRAs for cardiovascular and renal outcomes in T2DM with CKD: a systematic review and network meta-analysis
Hongli Chen, Xuejie Wu, Mengyi Yuan, Feihong Ren, Tongtong Liu, Liping Yang, Xuedong An, Yongli Zhan
Descritores MeSH
- Diabetes Mellitus, Type 2
- Glucagon-Like Peptide-1 Receptor Agonists
- Cardiovascular Diseases
- Sodium-Glucose Transporter 2 Inhibitors
- Renal Insufficiency, Chronic
- Hypoglycemic Agents
- Humans