Eficácia e segurança de Argatroban como adjuvante da terapia antiplaquetária em acidente vascular cerebral isquêmico: revisão sistemática atualizada e meta-análise
NeurologiaO que aconteceu
O acidente vascular cerebral isquêmico agudo (AIS) é uma condição que ameaça a vida. O argatroban pode limitar a progressão do trombo e melhorar os resultados funcionais do AIS. Este estudo avaliou a eficácia e segurança do argatroban em associação com a terapêutica antiplaquetária em comparação com o controle. O PubMed e o Scopus foram revistados. Os desfechos primários foram Escala de Rankin Modificada (mRS) 0-2 e hemorragia composta; os desfechos secundários incluíram mRS (0-1), deterioração neurológica precoce (END), mudança no escore da Escala Nacional de Acidente Vascular Vascular Cerebral (NIHSS), mortalidade, hemorragia intracraniana e órgão. Foi utilizado um modelo de efeitos aleatórios, com razões de risco (RRs) relatadas para desfechos binários, enquanto diferenças médias (MDs) para desfechos contínuos em intervalos de confiança de 95% (IC) e um valor de p de 0,05.
O que encontraram
17 estudos foram incluídos com um total de 51.703 e 18.759 pacientes no grupo argatrobano e controle, respectivamente. Os desfechos primários, mRS (0-2), e hemorragia composta não apresentaram diferença significativa entre argatrobano e controle (RR: 1,03, IC: 0,97-1,10, p = 0,26 e RR: 1,10, IC: 0,98-1,23, p = 0,11, respectivamente). No entanto, o argatroban reduziu significativamente o END (RR: 0,48, IC: 0,30-0,75, p < 0,05) e favoreceu o mRS (0-1) com RR:1,22 (IC: 1,01-1,48, p = 0,03). A mudança no escore da NIHSS e na incidência de mortalidade, recorrência de AVC, hemorragia intracraniana e de órgãos foi comparável entre os dois grupos. Análises de subgrupos por antiplaquetários nos grupos intervenção e comparação confirmaram que o argatroban apresentou os resultados mais pronunciados quando combinado com DAPT. Embora a análise global agrupada não tenha demonstrado aumento do risco hemorrágico, a análise de subgrupos restrita a ensaios controlados randomizados revelou um aumento significativo da hemorragia compósito e intracraniana com argatrobano. A avaliação do GRADE das evidências derivadas de ECR indicou muito baixa a alta certeza em todos os desfechos.
Por que isso importa
O argatroban como adjuvante da terapêutica antiplaquetária não melhorou significativamente o resultado funcional global (mRS 0-2) nem reduziu a hemorragia composta em comparação com a terapêutica antiplaquetária isolada. No entanto, parece seguro e pode reduzir significativamente o END.
Tradução automática do resumo original, publicado em European journal of clinical pharmacology sob licença CC BY. Os números são conferidos contra o original; siglas e termos técnicos podem variar.
O estudo original
Efficacy and Safety of Argatroban as an Adjunct to Antiplatelet Therapy in Ischemic Stroke: An Updated Systematic Review and Meta-analysis
Syeda Takreem Fatima, Ahmed Raza, Abdullah Javed, Shabnam Ijaz, Mishaal Noor, Syeda Duaa Uzair, Abdul Raheem Malik, Rana Ali Mustafa, Safi Ur Rehman Daim
Descritores MeSH
- Ischemic Stroke
- Arginine
- Pipecolic Acids
- Platelet Aggregation Inhibitors
- Sulfonamides
- Drug Therapy, Combination
- Humans
- Treatment Outcome