Eficácia e segurança das fluoroquinolonas no tratamento da brucelose humana: Uma revisão sistemática e metanálise
InfectologiaO que aconteceu
A Brucelose é uma grande infecção zoonótica em todo o mundo, com a maior carga relatada na região mediterrânica. O papel terapêutico das fluoroquinolonas nessa doença continua sendo controverso. Esta revisão sistemática e meta-análise teve como objetivo avaliar a eficácia e segurança dos regimes contendo fluoroquinolonas em comparação com os regimes padrão não fluoroquinolonas para o tratamento da brucelose humana. De acordo com as recomendações do PRISMA, esta revisão sistemática e meta-análise avaliou a eficácia e segurança de regimes à base de fluoroquinolonas para o tratamento da brucelose. Foi prospectivamente registrado no PROSPERO (CRD420251142019). Foi realizada uma busca abrangente do PubMed, Scopus, Web of Science e da Biblioteca Cochrane, incluindo estudos publicados até agosto de 2025. Foram incluídos ensaios clínicos randomizados que compararam fluoroquinolonas com terapêuticas convencionais (tais como doxiciclina com estreptomicina ou rifampicina). Falha terapêutica, recidiva, eventos adversos e tempo de defervescência foram os principais desfechos. Para calcular as razões de risco agrupadas e as diferenças médias com IC95%, os dados foram analisados utilizando o STATA v18. O método GRADE e o instrumento RoB 2 foram utilizados para avaliar o risco de viés e a certeza das evidências.
O que encontraram
A análise compreendeu 9 estudos clínicos com 602 pacientes com brucelose. Quando comparados aos esquemas padrão, os esquemas baseados em fluoroquinolonas foram associados a um risco significativamente maior de falência terapêutica (RR = 2,11; IC 95%: 1,26-3,51; P = 0,004) e um risco maior, embora não estatisticamente significativo, de recidiva (RR = 1,88; IC 95%: 0,94-3,74; P = 0,07). Não foi observada heterogeneidade estatisticamente significativa entre os estudos para ambos os desfechos (I2 = 0%). As análises de subgrupos mostraram um risco significativamente maior de falência terapêutica em pacientes com brucelose não complicada e em estudos com duração de tratamento > 8 semanas, embora as diferenças entre subgrupos não tenham sido estatisticamente significativas. Por outro lado, não foi observada diferença estatisticamente significativa nos efeitos adversos entre os regimes à base de fluoroquinolona e os regimes padrão sob o modelo de efeitos aleatórios (RR = 0,62, IC 95%: 0,29-1,33; P = 0,22). Embora a estimativa pontual tenha favorecido regimes baseados em fluoroquinolonas, o intervalo de confiança incluiu o efeito nulo. Os regimes à base de fluoroquinolonas também foram associados a um tempo significativamente mais longo para a defervescência em comparação com os regimes padrão (MD = 1,20 dias, IC 95%: 0,66-1,74; P < 0,001). A certeza de evidência foi moderada para falha terapêutica, tempo de defervescência e baixa para recidiva e eventos adversos de acordo com a avaliação do GRADE.
Por que isso importa
Em comparação com as combinações convencionais de doxiciclinas, os regimes baseados em fluoroquinolonas foram associados a um maior risco de falha terapêutica e maior tempo de defervescência, enquanto o risco global de recidiva não diferiu significativamente. Não houve diferença significativa nos eventos adversos com o modelo de efeitos aleatórios, embora a estimativa pontual tenha favorecido regimes baseados em fluoroquinolonas. Globalmente, estes achados não suportam o uso rotineiro de fluoroquinolonas como terapia de primeira linha para brucelose adulta. Novos ensaios clínicos randomizados bem desenhados são necessários.
Tradução automática do resumo original, publicado em PLoS neglected tropical diseases sob licença CC BY. Os números são conferidos contra o original; siglas e termos técnicos podem variar.
O estudo original
Efficacy and safety of fluoroquinolones in the treatment of human brucellosis: A systematic review and meta-analysis
Mohsen Mohammadi-Sartang, Nastaran Rafieipour, Shahla Afrasiabian, Roya Mahmoudi, Yousef Moradi, Mehdi Karimi, Karo Servatyari
Descritores MeSH
- Brucellosis
- Anti-Bacterial Agents
- Fluoroquinolones
- Streptomycin
- Randomized Controlled Trials as Topic
- Treatment Outcome
- Humans
- Doxycycline
- Animals