Eficácia e segurança da transfusão intraoperatória de resgate de glóbulos vermelhos para cirurgia de deformidade espinhal: revisão sistemática e meta-análise

O que aconteceu

A cirurgia de deformidade espinhal está associada a perda substancial de sangue e altas necessidades de transfusão, expondo os pacientes aos riscos de transfusão de sangue alogênico. O salvamento celular intraoperatório (SCI) é amplamente utilizado em estratégias de manejo sanguíneo do paciente, porém sua eficácia clínica e segurança na cirurgia de deformidade da coluna vertebral, particularmente no contexto da antifibrinólise contemporânea e parâmetros transfusionais restritivos, permanecem incertos. Realizamos uma revisão sistemática e metanálise de estudos observacionais comparando a cirurgia de deformidade espinhal realizada com versus sem CI. PubMed, Embase e CENTRAL foram pesquisados desde o início até dezembro de 2025. Os desfechos primários incluíram necessidade de volume transfusional (intraoperatório, pós-operatório, perioperatório total), dia 1 pós-operatório (POD1) hemoglobina e hematócrito e complicações gerais. Os desfechos secundários incluíram a proporção de pacientes transfundidos, custos relacionados à transfusão e tempo de internação hospitalar. Metanálises de efeitos aleatórios foram realizadas utilizando estimativa de máxima verossimilhança restrita com ajustes de Hartung-Knapp. Foram incluídos 22 estudos com 2977 pacientes (ICS: 1851; controle: 1126). A ICS não foi associada a reduções no intraoperatório (DME 0,86, IC 95% -0,24-1,96) ou volume transfusional perioperatório total (DME 1,15, IC 95% -0,75-3,05), nem com menor probabilidade de receber qualquer transfusão perioperatória. No entanto, a CI foi associada a uma redução modesta no volume transfusional pós-operatório (DME 0,25, IC 95% 0,04-0,46) e maior hemoglobina POD1 (DM -0,42 g/dL, IC 95% -0,76--0,07). Não foram observadas diferenças significativas nas complicações globais, custos relacionados à transfusão ou tempo de internação hospitalar. Na cirurgia de deformidade espinhal contemporânea, a ICS não reduz significativamente a exposição global à transfusão, mas está associada à melhora da reserva de eritrócitos no pós-operatório precoce. Esses achados sugerem que a CI funciona como tampão fisiológico transitório e não como estratégia de evitação transfusional. Seu uso rotineiro é improvável para fornecer benefícios substanciais, e estudos futuros devem explorar um papel seletivo, adaptado ao risco para a SCI em pacientes com perda sanguínea maior antecipada.