Eficácia e segurança da toxina botulínica tipo a para tremor essencial de membros superiores: uma revisão sistemática e metanálise de ensaios randomizados controlados com placebo

MetanáliseNível 1 · Evidência consolidadaFrontiers in neurology28 ago 20260 citações

O que aconteceu

A toxina botulínica tipo A (BoNT-A) é utilizada como tratamento direcionado para tremores essenciais de membros superiores, mas permanece a incerteza quanto à magnitude e certeza de seus benefícios e danos. Avaliamos a eficácia e segurança de BoNT-A em comparação com placebo em adultos com tremor essencial de membros superiores. Buscamos sistematicamente bancos de dados bibliográficos, registros de julgamento e fontes de literatura cinzenta elegíveis desde o início até 20 de julho de 2026. Foram incluídos ensaios randomizados controlados com placebo de BoNT-A em adultos com tremor essencial de membros superiores. Os desfechos primários foram a gravidade do tremor de membros superiores e a fraqueza muscular na semana 24. Os desfechos contínuos foram resumidos utilizando-se diferenças médias ou g de Hedges e resultados binários de segurança utilizando-se diferenças de risco. Metanálises de efeitos aleatórios foram realizadas. O risco de viés foi avaliado ao nível do resultado utilizando-se a ferramenta Cochrane Risk of Bias 2, e a certeza de evidência foi avaliada pelo GRADE.

O que encontraram

Três ensaios com dados de resultados de 231 participantes contribuíram para a análise primária da eficácia. BoNT-A reduziu a gravidade do tremor de membros superiores de curta duração, em comparação com o placebo (Hedges' g, -0,66; IC 95%, -0,94 a -0,38; I2 = 0%; evidência de moderada certeza). Fraqueza muscular foi mais frequente com BoNT-A (2 ensaios; 107 participantes; diferença de risco, 0,19; IC 95%, 0,06 a 0,32; I2 = 29%; evidência de baixa certeza), aproximadamente 190 mais participantes por 1.000 tratados. BoNT-A pode melhorar a resposta global ao tratamento (Hedges' g, 0,70; IC 95%, 0,06 a 1,34) e a resposta global ao tratamento (Hedges' g, 0,40; IC 95%, 0,14 a 0,67), embora a certeza tenha sido baixa. A força máxima de preensão foi reduzida (diferença média, -7,13 kg; IC 95%, -11,42 a -2,85; evidência de baixa certeza). A evidência relativa a acontecimentos adversos relacionados com o tratamento foi muito incerta, enquanto as estimativas de acontecimentos adversos graves e descontinuação devido a acontecimentos adversos foram demasiado imprecisas para excluir benefícios ou danos clinicamente importantes.

Por que isso importa

BoNT-A provavelmente reduz a gravidade do tremor de membros superiores, mas pode aumentar a fraqueza muscular e reduzir a força de preensão. As evidências de resposta global ao tratamento e desfechos adversos menos frequentes permanecem limitadas ou muito incertas. As decisões de tratamento devem equilibrar a redução esperada do tremor contra o risco individualizado de fraqueza e comprometimento funcional.

Tradução automática do resumo original, publicado em Frontiers in neurology sob licença CC BY. Os números são conferidos contra o original; siglas e termos técnicos podem variar.