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Eficácia e segurança comparativas de terapias farmacológicas, laser e combinadas para hemangioma infantil: revisão sistemática e metanálise em rede com avaliação da certeza de evidências

Cirurgia
Imagem de arquivo, ilustrativa — não é do estudo. Radiografia da mão de uma criança, com as placas de crescimento. Jason Hickey · CC BY 3.0 · Wikimedia Commons

Revisão sistemáticaNível 1 · Evidência consolidadaFrontiers in pharmacology9 set 20260 citações

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O que aconteceu

Os hemangiomas infantis (HI) são os tumores vasculares infantis mais comuns, potencialmente complicados por ulceração e sequelas funcionais ou estéticas permanentes. Os tratamentos atuais incluem corticosteroides, bloqueadores beta e lasers, entre outros, as evidências existentes dependem predominantemente de comparações diretas em pares. Consequentemente, os benefícios e riscos relativos dessas modalidades permanecem inadequadamente definidos. Realizamos uma revisão sistemática e metanálise de rede (MNM) avaliando terapias farmacológicas, laser e combinadas para IH para estabelecer hierarquias de tratamento e informar a prática clínica e futuras diretrizes. Seguindo um protocolo registrado pelo PROSPERO (CRD420261388356), buscamos PubMed, Embase, Cochrane Library e Web of Science desde o início até 1o de março de 2026, para ensaios clínicos randomizados comparando várias intervenções para HI. O objetivo primário foi uma excelente taxa de resposta. Os desfechos secundários incluíram outras taxas de resposta, alterações da EAV/HAS, tempo de cicatrização, eventos adversos emergentes do tratamento e recorrência. Após avaliação independente de risco-de-bias (RoB2) e extração de dados, realizou-se uma AMS aleatória. Os tratamentos foram classificados utilizando probabilidades de SUCRA e a certeza de evidência foi avaliada através do GRADE e do CINeMA. O propranolol oral permanece o padrão de cuidados para a HI. No entanto, nossa análise mostra que alguns esquemas combinados mostraram eficácia favorável para uma excelente resposta clínica. Ainda assim, dados comparativos esparsos e evidências de baixa certeza atualmente ocultam a estratégia de combinação ideal. A definição de perfis precisos risco-benefício requer rigorosos ensaios cabeça-a-cabeça utilizando medidas de desfecho uniformes. https://www.crd.york.ac.uk/PROSPERO/view/CRD420261388356; Identificador: CRD420261388356.

O que encontraram

A síntese foi composta por 25 ensaios (2044 pacientes) avaliando 16 intervenções distintas. O risco de viés foi baixo em seis estudos, levantou "algumas preocupações" em 14, e alto em 5. Globalmente, o corpo de evidências foi de moderada certeza. Em relação ao objetivo primário, a bleomicina intralesional associada ao propranolol oral apresentou taxas de resposta excelentes significativamente mais elevadas do que o propranolol oral isoladamente (RR = 1,55; IC 95% 1,28-1,89; alta certeza). O timolol tópico com lauromacrogol intralesional (RR = 7,98, IC 95% 1,52-41,79) e propranolol oral com corticosteroides (RR = 2,00, IC 95% 1,03-3,88) apresentaram maiores taxas de resposta excelentes, apoiadas por evidências de moderada certeza. Não foram detectadas diferenças estatisticamente significativas na incidência de acontecimentos adversos nos regimes avaliados, mas os dados de segurança foram limitados. O atenolol oral foi associado a taxas de recorrência numericamente menores em comparação com o propranolol oral, mas a diferença não atingiu significância estatística (RR = 0,64, IC 95% 0,32-1,28; certeza moderada).

Tradução automática do resumo original, publicado em Frontiers in pharmacology sob licença CC BY. Os números são conferidos contra o original; siglas e termos técnicos podem variar.

O estudo original

Comparative efficacy and safety of pharmacologic, laser, and combination therapies for infantile hemangioma: a systematic review and network meta-analysis with evidence certainty assessment

Mingxuan Kong, Shijie Zhang, Dan Ren, Jian Chang

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