Eficácia e segurança comparativas de apixabano e rivaroxabano versus varfarina em pacientes com fibrilhação atrial com doença renal terminal: uma revisão sistemática e metanálise

O que aconteceu

Este estudo teve como objetivo avaliar a eficácia e segurança comparativas de apixabano e rivaroxabano versus antagonistas da vitamina K (AVKs) no manejo da anticoagulação em uma população de diálise. PubMed, Embase e Cochrane Library foram pesquisados estudos comparando apixabano ou rivaroxabano com AVKs em pacientes com fibrilação atrial (FA) submetidos a diálise. Os objetivos primários de eficácia incluíram acidente vascular cerebral/embolia sistêmica (EEE) e mortalidade por todas as causas. Os desfechos de segurança incluíram sangramento maior, hemorragia intracraniana e sangramento gastrointestinal. Razões de risco (RR) com intervalos de confiança de 95% (IC) foram sintetizadas utilizando modelos de efeitos aleatórios. A metanálise incluiu três ensaios clínicos randomizados (TCC) e oito estudos observacionais. Análises agrupadas mostraram que apixabano e rivaroxabano estavam associados a menores riscos de sangramento maior (RR 0,57, IC 95%: 0,51-0,63), sangramento gastrointestinal (RR 0,66, IC 95%: 0,57-0,76) e hemorragia intracraniana (RR 0,54, IC 95%: 0,36-0,83) em comparação com AVKs. Além disso, o apixabano e o rivaroxabano foram associados com risco reduzido de ESE (RR 0,57, IC 95%: 0,46-0,72) e mortalidade por todas as causas (RR 0,73, IC 95%:0,63-0,83), embora estivesse presente heterogeneidade substancial. Análises exploratórias estratificadas por dose sugeriram que ambos os regimes de apixabano de dose padrão e baixa foram associados com eficácia favorável e segurança hemostática em relação à varfarina. Tendências numéricas consistentes foram observadas na análise somente de ECR, embora nenhuma tenha alcançado significância estatística devido ao tamanho limitado da amostra. Em conclusão, o apixabano e o rivaroxabano estão associados a menores riscos de sangramento em comparação com as AVKs em pacientes com FA e DRT. No entanto, as evidências quanto à sua eficácia na prevenção da ESE, mortalidade por todas as causas e o regime posológico ideal de apixabano permanecem inconclusivas e requerem validação em ECRs grandes e dedicados.