Eficácia dos custos de uma revisão de medicamentos apresentada pelo GP para reduzir a polifarmácia e a prescrição potencialmente inadequada em pacientes idosos com multimorbidade na atenção primária irlandesa: o ensaio controlado randomizado do grupo SPPire
GeriatriaO que aconteceu
A evidência sobre a relação custo-eficácia da desprescrição na multimorbidade é limitada. Para investigar a relação custo-eficácia de uma clínica geral (GP) fornecida, a revisão individualizada de medicamentos para reduzir a polifarmácia e a prescrição potencialmente inadequada em pacientes mais velhos com multimorbidade na atenção primária irlandesa. No âmbito da avaliação econômica dos ensaios, do ponto de vista dos cuidados de saúde e com base num ensaio controlado randomizado de agrupamento com um seguimento de 6 meses e 403 pacientes (208 Intervenção e 195 Controle) recrutados entre abril de 2017 e dezembro de 2019. Os GPs de intervenção utilizaram o site da SPPire que continha materiais educacionais e um modelo para apoiar uma revisão de medicamentos individualizados baseada na web. Os médicos de controle prestaram cuidados habituais. Custos incrementais, anos de vida ajustados à qualidade (QALYs) gerados pelo instrumento EQ-5D-5L, e custo-efetividade esperado foram estimados utilizando técnicas de modelagem multinível e imputação múltipla. A incerteza foi explorada por métodos paramétricos, determinísticos e probabilísticos. ISRCTN: 12752680, 20 de outubro de 2016.
O que encontraram
Em média, a intervenção do SPPire foi dominante em relação aos cuidados habituais, com economia de custo média não estatisticamente significativa de 410 euros (IC 95%): - 2211, 1409) e ganho médio de saúde de 0,014 QALYs (IC 95% - 0,011, 0,039). Com valores-limite de custo-eficácia de €20.000 e €45.000 por QALY, a probabilidade de a SPPire ser custo-efetiva foi de 0,993 e 0,988. Os resultados foram sensíveis à falta de dados e ao período de coleta de dados.
Por que isso importa
O estudo observou padrão de dominância para a intervenção do SPPiRE, com alto custo-efetividade esperado. Notadamente, as diferenças observadas nos custos e desfechos foram consistentes com o acaso, e dados ausentes e incertezas relacionadas não foram triviais. A evidência de custo-efetividade pode ser considerada promissora, mas equivocada.
Tradução automática do resumo original, publicado em The European journal of health economics : HEPAC : health economics in prevention and care sob licença CC BY. Os números são conferidos contra o original; siglas e termos técnicos podem variar.
O estudo original
Cost effectiveness of a GP delivered medication review to reduce polypharmacy and potentially inappropriate prescribing in older patients with multimorbidity in Irish primary care: the SPPiRE cluster randomised controlled trial
Paddy Gillespie, Frank Moriarty, Susan M Smith, Anna Hobbins, Sharon Walsh, Barbara Clyne, Fiona Boland, Tara McEnteggart, Michelle Flood, Emma Wallace et al.
Descritores MeSH
- Primary Health Care
- Polypharmacy
- Inappropriate Prescribing
- General Practitioners
- Cost-Benefit Analysis
- Female
- Humans
- Multimorbidity
- Male
- Quality-Adjusted Life Years