Eficácia de andaimes projetados para aumento de crista horizontal e vertical: Revisão sistemática e meta-análise
Medicina e TecnologiaO que aconteceu
Os andaimes projetados têm a promessa de personalizar a terapia cirúrgica e estão sendo cada vez mais aplicados na prática clínica. Portanto, uma síntese abrangente dos dados existentes sobre aumento de cristas é justificada. Uma revisão sistemática e metanálise foram realizadas seguindo as diretrizes PRISMA (PROSPERO: CRD42024611887). Foram pesquisadas quatro bases de dados (MEDLINE, EMBASE, Cochrane Central, Scopus) e a literatura cinza. Estudos elegíveis incluíram ensaios clínicos randomizados e séries de casos prospectivos. Os desfechos primários foram ganhos ósseos horizontais, verticais e volumétricos. Foi realizada metanálise para obtenção de estimativas agrupadas para ganho ósseo vertical (mm), ganho ósseo horizontal (mm), ganho ósseo volumétrico (mm3) e taxas de complicações precoces e tardias (%). A certeza das evidências foi avaliada pela abordagem GRADE. Esta revisão investigou a utilidade de andaimes específicos do paciente em melhorar nossa capacidade de reconstruir a mandíbula perdida. Os pesquisadores incluíram 13 estudos utilizando diferentes andaimes, como malhas de titânio feitas sob medida, andaimes de éter éter-cetona, blocos de osso impressos tridimensionalmente, ou blocos de osso doados personalizados. Em média, os pacientes ganharam cerca de 5 mm de osso novo em largura e altura, e um aumento significativo no volume ósseo total após 6 a 9 meses. No entanto, complicações foram frequentes, afetando cerca de um em cada cinco pacientes. Usar uma membrana reabsorvível ajudou a reduzir os problemas precoces. Fatores-chave como a experiência do cirurgião, o tipo de defeito ósseo (defeitos combinados horizontais e verticais vs. puramente verticais) e se o paciente fumado teve forte impacto tanto no ganho ósseo quanto nas complicações. Esses achados demonstraram que andaimes projetados podem reconstruir com sucesso a mandíbula ausente, mas como as complicações são relativamente frequentes, devem ser usados apenas em pacientes cuidadosamente selecionados por cirurgiões altamente experientes.
O que encontraram
Foram incluídos 13 estudos (n = 241 pacientes, idade média 47,1 anos) e 202 defeitos (12,4% horizontal, 27,2% vertical e 60,4% combinado). O risco de viés foi significativo, com três de seis ensaios clínicos randomizados mostrando baixo risco e todos os estudos não randomizados mostrando risco moderado a sério de viés. Nove estudos utilizaram dispositivos personalizados de design e fabricação de malhas de titânio (CAD/CAM), enquanto os demais estudos utilizaram materiais como scaffolds de éter éter-cetona (dois estudos), blocos tridimensionais de hidroxiapatita (um estudo), ou blocos ósseos alogênicos personalizados (um estudo). O ganho ósseo horizontal combinado foi de 4,96 mm (IC 95%: 4,48-5,44 mm), o ganho vertical de 5,64 mm (IC 95%: 5,26-6,02 mm) e o ganho volumétrico de 1307 mm3 (IC 95%: 1000-1700 mm3) durante um período de seguimento de 6 a 9 meses. A taxa global de complicações, independentemente do tempo e do uso da membrana reabsorvível, foi de 21,7% [16,4-27,0]. As taxas de complicações agrupadas precoces e tardias (<4 ou ≥4 semanas) foram de 24,3% e 16,5%, respectivamente. Com base em seis estudos, as complicações precoces foram de 25,6% sem versus 21,4% com membranas reabsorvíveis. Meta-regressão identificou tabagismo, experiência cirúrgica do operador e o tipo de defeito como fatores significativos que influenciam o ganho ósseo.
Por que isso importa
Os andaimes projetados mostram-se promissores no manejo de defeitos alveolares complexos, alcançando ganhos ósseos significativos em todas as dimensões. Entretanto, uma alta taxa de complicações torna os desfechos imprevisíveis e limita seu uso a casos seletivos.
Tradução automática do resumo original, publicado em Journal of periodontology sob licença CC BY. Os números são conferidos contra o original; siglas e termos técnicos podem variar.
O estudo original
Efficacy of engineered scaffolds for horizontal and vertical ridge augmentation: A systematic review and meta-analysis
Muhammad H A Saleh, Elena Calciolari, Ethan Ng, Sandra Stuhr, Hamoun Sabri, Nikos Donos, Purnima S Kumar
Descritores MeSH
- Alveolar Ridge Augmentation
- Tissue Engineering
- Tissue Scaffolds
- Computer-Aided Design
- Treatment Outcome
- Humans
- Randomized Controlled Trials as Topic