Eficácia Comparativa e Segurança de Anticoagulantes Orais Diretas em Pacientes de Baixo Peso Corporal com Fibrilação Atrial: Revisão Sistemática e Meta-análise
CardiologiaO que aconteceu
Agentes anticoagulantes orais diretos (DOAC) são estabelecidos como a estratégia de anticoagulação de escolha para uma variedade de riscos clínicos. Apesar disso, ainda existe incerteza quanto à sua eficácia e segurança para a prevenção de AVC e embolia sistêmica em algumas populações de pacientes, principalmente aquelas com baixo peso corporal (LBW) (2). Atualmente, há escassez de dados experimentais e não experimentais para apoiar uma recomendação prescritiva para seu uso nessas coortes de pacientes. Realizamos uma revisão sistemática conjunta dos dados mais atuais publicados de pacientes estabilizados em vários análogos do DOAC, com o objetivo de verificar as matrizes exatas de sua eficácia e segurança nessas coortes de pacientes. Inicialmente, realizamos uma busca abrangente de bases de dados desde o início até junho de 2023 para estudos elegíveis que exploram a eficácia e segurança de vários análogos de anticoagulantes orais diretos em pacientes com fibrilação atrial com baixo peso corporal. Os bancos de dados acessados incluem o PubMed, o EMBASE, o Science Citation Index, o Cochrane Database of Systematic Reviews e o Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness. Foi realizada uma comparação ponderada das razões odds derivadas (com seus correspondentes intervalos de confiança) de desfechos de mortalidade entre vários DOACs utilizando o modelo de efeitos aleatórios. Nesta revisão meta-analítica, composta por estudos controlados no mundo real e randomizados, o uso de análogos DOAC em pacientes com baixo peso corporal (peso corporal de 2) com fibrilação atrial foi associado a um aumento dos riscos de eventos relacionados ao acidente vascular cerebral, desfechos compostos e mortalidade em comparação com os pacientes com não baixo peso corporal. Ao mesmo tempo, não houve diferença significativa em termos de eventos hemorrágicos maiores. Esse achado proporcionou a primeira resolução de incertezas que permeiam o uso de análogos do DOAC nessas coortes de pacientes e sugere a necessidade de estudos sistemáticos confirmatórios de seguimento neste grupo de pacientes.
O que encontraram
Treze estudos (n = 165.205 pacientes) foram incluídos em nossa meta-análise. Os análogos do DOAC foram associados ao aumento de eventos relacionados ao acidente vascular cerebral, desfecho composto e mortalidade em pacientes com baixo peso corporal em comparação com pacientes sem baixo peso corporal (razão de chances [OR] 1,50, intervalo de confiança de 95% [IC] 1,17-1,92), (OR 1,55, IC 95% 1,29-1,86), (OR 2,92, IC 95% 1,87-4,58), respectivamente. Não houve diferença significativa no resultado da segurança (acontecimentos hemorrágicos major) entre os análogos DOAC (OR 1,19; IC 95% 0,93-1,52).
Tradução automática do resumo original, publicado em Cardiovascular drugs and therapy sob licença CC BY. Os números são conferidos contra o original; siglas e termos técnicos podem variar.
O estudo original
Comparative Effectiveness and Safety of Direct Oral Anticoagulants in Low Body Weight Patients with Atrial Fibrillation: A Systematic Review and Meta-analysis
Mohamed Nabil Elshafei, Muhammad Salem, Ahmed El-Bardissy, Mohamed S Abdelmoneim, Ahmed Khalil, Sherine Elhadad, Mutasem Al Mistarihi, Mohammed Danjuma
Descritores MeSH
- Atrial Fibrillation
- Anticoagulants
- Stroke
- Factor Xa Inhibitors
- Treatment Outcome
- Risk Assessment
- Risk Factors
- Hemorrhage
- Humans
- Administration, Oral