Eficácia comparativa das técnicas de neuromodulação da doença de Alzheimer: revisão sistemática e metanálise em rede de ensaios controlados randomizados

Revisão sistemáticaNível 1 · Evidência consolidadaFrontiers in neuroscience11 set 20260 citações

O que aconteceu

As técnicas de neuromodulação (TMN) têm mostrado potencial valor terapêutico na doença de Alzheimer (DA), mas a eficácia comparativa de diferentes modalidades permanece incerta. Este estudo teve como objetivo comparar e classificar sistematicamente os TNM disponíveis para identificar seus benefícios relativos em desfechos cognitivos, funcionais e neuropsiquiátricos. Avaliar e classificar a eficácia dos TMN na melhoria da função cognitiva, das atividades da vida diária (ADLs) e dos sintomas neuropsiquiátricos em pacientes com DA, fornecendo assim orientações baseadas em evidências para estratégias de intervenção clínica. A literatura em língua inglesa foi pesquisada sistematicamente no PubMed, Web of Science, Cochrane Library e EMBASE desde o início do banco de dados até fevereiro de 2026. Os critérios de inclusão foram ensaios clínicos controlados randomizados (TCC) de pacientes com DA com idade ≥18 anos. As intervenções incluíram estimulação magnética transcraniana repetitiva (STMr), estimulação transcraniana de corrente alternada (STAC), estimulação transcraniana de corrente direta (STDC), fotobiomodulação (SPM), estimulação elétrica transcutânea (TES), estimulação transcraniana de ultra-sonografia (TUS), estimulação transcraniana de pulso (TPS), estimulação cerebral profunda (DBS) e estimulação sham (Sham). As medidas de resultado incluíram Mini-exame do estado mental (MMSE), Montreal Cognitive Assessment (MoCA), Alzheimer's Disease Assessment Scale-Cognitive Subscale (ADAS-Cog), Alzheimer's Disease Cooperative Study-Ativities of Daily Living (ADCS-ADL), Boston Naming Test (BNT), Neuropsichiatric Inventory (NPI) e Geriatric Depression Scale (GDS). A extração de dados e a avaliação do risco de viés seguiram as diretrizes da Cochrane. A meta-análise de rede (MAN) foi realizada no Stata 17.0, com tamanhos de efeito classificados pela superfície sob a curva de classificação cumulativa (SUCRA). PROSPERO, CRD420261364193.

O que encontraram

Foram incluídos na análise 36 ECRs envolvendo 1.445 pacientes. Em comparação com Sham, a TPS melhorou significativamente o MEEM (MD = 3,92, IC 95%: 1,57 a 6,35; SUCRA = 97,50%), MoCA (MD = 4,99, IC 95%: 2,26 a 7,72; SUCRA = 69,25%) e os escores BNT (MD = 4,02, IC 95%: 1,81 a 6,23; SUCRA = 81,8%). rTMS também mostrou efeitos favoráveis nos escores de ADAS-Cog (MD = -11,10, IC 95%: -14,51 a -7,71; SUCRA = 91,00%). Em relação às atividades de vida diária, a TES classificou-se na escala ADCS-ADL (SUCRA = 71,00%). Em termos de sintomas neuropsiquiátricos, o TPS obteve o maior ranking para melhorar os escores de NPI (SUCRA = 92,3%), enquanto o tACS apresentou o melhor desempenho nos escores de GDS (SUCRA = 69,5%).

Por que isso importa

Intervenções de neuromodulação demonstraram benefícios específicos de domínio na DA, sem abordagem única mostrando superioridade universal. A TPS demonstrou o maior potencial para melhorar os resultados cognitivos globais, enquanto a rTMS mostrou vantagens no desempenho da ADAS-Cog. No entanto, o tamanho limitado da amostra, os protocolos heterogêneos de estimulação e as evidências insuficientes em longo prazo restringem a generalização dos achados atuais. Futuros ECR multicêntricos com protocolos padronizados e seguimento prolongado são necessários para confirmar esses resultados e orientar a implementação clínica.

Tradução automática do resumo original, publicado em Frontiers in neuroscience sob licença CC BY. Os números são conferidos contra o original; siglas e termos técnicos podem variar.