Eficácia comparativa das estratégias de intervenção coronária percutânea para doença coronariana de pequeno vaso: uma meta-análise de rede de ensaios randomizados
CardiologiaO que aconteceu
A doença coronariana de pequenos vasos (DVS) continua a ser um desafio para a intervenção coronária percutânea (ICP), pois pequenos lúmens ampliam a reestenose e o risco isquêmico. Vários dispositivos estão disponíveis, mas seu desempenho comparativo é incerto. Este estudo avaliou e classificou estratégias de ICP para SVD. Foi realizada revisão sistemática e metanálise de rede de acordo com o PRISMA. PubMed, Embase, Cochrane Central Register of Controlled Trials, Web of Science e Google Scholar foram pesquisados desde o início até 15 de agosto de 2025. Os estudos elegíveis foram ensaios clínicos randomizados randomizados em língua inglesa, com inclusão de adultos com DAV angiográfica definida como diâmetro do vaso de referência ≤3,0 mm, comparando estratégias de ICP e relatando revascularização da lesão alvo (TLR), reestenose binária (BR) ou infarto do miocárdio (IM). Uma meta-análise de rede de efeitos aleatórios frequentes gerou odds ratios (ORs) com intervalos de confiança de 95% (ICs) e rankings de tratamento utilizando a superfície sob a curva de classificação cumulativa (SUCRA).
O que encontraram
Trinta e nove ensaios, incluindo 14.503 pacientes, preencheram os critérios. Para TLR (37 estudos; 11.980 pacientes), os maiores valores de SUCRA foram observados com stents com eluição de sirolímus (SES 90,1%), stents com eluição de zotarolimus (ZES 83,9%) e stents com eluição de everolimus (EES 82,2%). Para BR (32; 6.468), SES, ZES e balões revestidos de paclitaxel (DCB-PTX) foram os maiores (95,0%, 80,0% e 78,3%). Para o IM (37; 11.602), SES, DCB-PTX e ZES ficou mais alto (79,0%, 78,7% e 68,5%). Os efeitos representativos mostraram redução do SES TLR versus stents não metálicos (BMS) (OR, 0,25; IC 95%, 0,15-0,43) e IM versus BMS (OR, 0,41; IC 95%, 0,21-0,79). Abordagens convencionais como BMS, angioplastia por balão (POBA) de idade simples e angioplastia por balão banhado a ouro (GPBA) classificam os resultados mais baixos.
Por que isso importa
A SES proporciona o benefício clínico mais consistente para a SVD coronariana. ZES, EES e DCB-PTX são alternativas eficazes em configurações selecionadas, enquanto BMS, POBA e GPBA são menos eficazes. Esses achados oferecem evidências comparativas para orientar a seleção de dispositivos na SVD.
Tradução automática do resumo original, publicado em Annals of medicine sob licença CC BY. Os números são conferidos contra o original; siglas e termos técnicos podem variar.
O estudo original
Comparative effectiveness of percutaneous coronary intervention strategies for coronary small-vessel disease: a network meta-analysis of randomized trials
Changjiang Deng, Chao Fan, Zhiyan Du, Yixin Xu, Tingting Wu, Ying Pan, Mingming Lv, Zhihui Jiang, Bingxin Bai, Z Wang et al.
Descritores MeSH
- Coronary Artery Disease
- Percutaneous Coronary Intervention
- Myocardial Infarction
- Randomized Controlled Trials as Topic
- Treatment Outcome
- Sirolimus
- Coronary Restenosis
- Drug-Eluting Stents
- Humans