Eficácia Clínica e Segurança da Administração Intravenosa Precoce de Bloqueadores Beta em Pacientes que Sofrem de Infarto Miocárdico de Elevação Aguda do Segmento ST sem Insuficiência Cardíaca Intervenção Coronariana Percutânea Primária Submenorizada: Metaanálise de Nível de Estudo de Ensaios Clínicos Randomizados
CardiologiaO que aconteceu
Vários estudos clínicos produziram resultados diversos em relação à eficácia e segurança de betabloqueadores intravenosos precoces em pacientes com enfarte agudo do miocárdio com elevação do segmento ST (STEMI). Foi realizada uma metanálise ao nível do estudo de ensaios clínicos randomizados (TCC) comparando betabloqueadores intravenosos precoces versus placebo ou cuidados de rotina em pacientes com IAMCSST submetidos a intervenção coronária percutânea primária (ICP). Uma busca de banco de dados foi realizada utilizando PubMed, EMBASE, Cochrane Library, e Clinicaltrials.gov para ensaios clínicos randomizados (RCTs) que compararam betabloqueadores intravenosos versus placebo ou cuidados de rotina em pacientes com IAMCSST submetidos a ICP primária. Os resultados de eficácia foram o tamanho do infarto (IS, % do VE) e o índice de salvamento miocárdico (MSI) baseado em ressonância magnética, achados eletrocardiográficos, frequência cardíaca, percentagem de redução do segmento ST (STR%) e STR completo. Os desfechos de segurança incluíram arritmias nas primeiras 24 h (taquicardia ventricular e fibrilação [TV/FV], fibrilação atrial [AF], bradicardia e bloqueio atrioventricular avançado [AV], choque cardiogênico e hipotensão durante a internação, fração de ejeção ventricular esquerda (FEVE) e eventos cardiovasculares adversos maiores (morte cardíaca, acidente vascular cerebral, reinfarto e readmissão da insuficiência cardíaca) no seguimento.
O que encontraram
Foram incluídos neste estudo sete ECRs com 1428 pacientes, sendo 709 pacientes nos betabloqueadores intravenosos e 719 no grupo controle. Os betabloqueadores intravenosos melhoraram o IAM em relação ao grupo controle (diferença média ponderada [DMP] 8,46, intervalo de confiança de 95% [IC] 3,12-13,80, P = 0,002, I2 = 0%), mas não foram observadas diferenças na EI (% do VE) entre os grupos. Em comparação com o grupo controle, o grupo betabloqueador intravenoso apresentou menor risco de TV/FV (risco relativo [RR] 0,65, IC 95% 0,45-0,94, P = 0,02, I2 = 35%) sem aumento de FA, bradicardia e bloqueio AV e redução significativa da FC, hipotensão. FEVE em 1 semana ± 7 dias (DMP 2,06; IC 95% 0,25-3,88; P = 0,03, I2 = 12%) e 6 meses ± 7 dias (DMP 3,24; IC 95% 1,54-4,95; P = 0,0002; I2 = 0%) melhorou no grupo betabloqueador intravenoso em comparação com o grupo controle. A análise de subgrupos mostrou que os betabloqueadores intravenosos antes da ICP diminuíram o risco de TV/FV e melhoraram a FEVE em comparação com o grupo controle. Além disso, a análise de sensibilidade mostrou que pacientes com lesão da artéria descendente anterior esquerda (LAD) apresentaram menor EI (% do VE) no grupo betabloqueador intravenoso em comparação com o grupo controle.
Por que isso importa
Os betabloqueadores intravenosos melhoraram o IAM, diminuíram o risco de TV/FV nas primeiras 24 horas, e estiveram associados ao aumento da FEVE em 1 semana e 6 meses após a ICP. Em particular, os betabloqueadores intravenosos iniciados antes da ICP são benéficos para pacientes com lesões de DAL.
Tradução automática do resumo original, publicado em Cardiovascular drugs and therapy sob licença CC BY. Os números são conferidos contra o original; siglas e termos técnicos podem variar.
O estudo original
Clinical Efficacy and Safety of Early Intravenous Administration of Beta-Blockers in Patients Suffering from Acute ST-Segment Elevation Myocardial Infarction Without Heart Failure Undergoing Primary Percutaneous Coronary Intervention: A Study-Level Meta-Analysis of Randomized Clinical Trials
Bing Sun, Chi Yao Wang, Rui Rui Chen
Descritores MeSH
- ST Elevation Myocardial Infarction
- Adrenergic beta-Antagonists
- Randomized Controlled Trials as Topic
- Administration, Intravenous
- Percutaneous Coronary Intervention
- Male
- Middle Aged
- Risk Factors
- Time Factors
- Treatment Outcome