Efeitos na mortalidade de diferentes técnicas de purificação sanguínea em pacientes com sepse: uma revisão de revisão sistemática e metanálises

O que aconteceu

A sepse continua sendo uma das principais causas de mortalidade em todo o mundo, e a purificação extracorpórea do sangue tem sido amplamente implementada apesar da contínua incerteza em relação ao seu benefício de sobrevivência. Realizamos uma revisão geral de 42 revisões sistemáticas e meta-análises avaliando a mortalidade nas principais modalidades extracorpóreas de purificação sanguínea. As estimativas de mortalidade geralmente favoreceram a purificação extracorpórea do sangue em relação aos cuidados convencionais, mas os tamanhos de efeito e consistência variaram substancialmente por modalidade, e a certeza geral de evidência de mortalidade foi baixa. No nível de revisão, a hemoperfusão por polimixina B mostrou uma direção relativamente consistente para menor mortalidade, enquanto as estratégias de terapia renal de substituição foram tipicamente mais próximas do nulo. No entanto, a maioria das revisões incluídas foi de baixa ou criticamente baixa qualidade metodológica, com rebaixamento impulsionado pelo risco de viés, inconsistência e potencial viés de publicação. Portanto, estes achados devem ser interpretados com cautela e não devem ser considerados evidência definitiva de benefício de sobrevivência. Destacam a persistente fragilidade probabilística e ressaltam a necessidade de ensaios rigorosos, informados por fenótipos, para esclarecer os efeitos específicos da modalidade na sepse.