Efeitos de maior versus menor ingestão proteica em pacientes críticos: revisão sistemática e meta-análise
EndocrinologiaO que aconteceu
A dose ótima de proteína para pacientes críticos permanece incerta, e evidências emergentes sugerem que os efeitos da maior ingestão de proteínas podem diferir entre subgrupos clinicamente relevantes. PubMed, Embase, Web of Science, Scopus e Cochrane Library foram pesquisados por ensaios controlados randomizados (RCTs) avaliando o fornecimento de proteínas em adultos com doenças críticas (até julho de 2026). Grupos proteicos superiores e inferiores foram definidos de acordo com a alocação original de cada ensaio. O desfecho primário foi mortalidade por todas as causas. Os desfechos secundários incluíram tempo de ventilação mecânica (VM), tempo de permanência na unidade de terapia intensiva (UCI), desfechos musculares, qualidade de vida relacionada à saúde (QVRS), desfechos bioquímicos e eventos adversos. Os resultados foram relatados como razões de risco (RRs) ou diferença média (MD) e intervalos de confiança de 95% (ICs). A Análise Sequencial de Ensaios (AET) foi realizada para controlar o erro aleatório, e a certeza das evidências foi avaliada usando o framework GRADE. https://www.crd.york.ac.uk/PROSPERO/view/CRD420251109618, identificador [CRD420251109618].
O que encontraram
Foram incluídos 33 ECR envolvendo 11.622 participantes. Não foram observadas diferenças significativas entre grupos proteicos maiores e menores para mortalidade por todas as causas (RR 1,02; IC 95% 0,97 a 1,08), duração da VM (MD -0,48; IC 95% -1,08 a 0,13) ou LOS na UTI (MD -0,18; IC 95% -0,86 a 0,51), com TSA confirmando esses achados nulos. Algumas métricas musculares favoreceram o grupo proteico mais elevado, no entanto, houve uma tendência para pior QVRS (SMD -0,12, IC 95% -0,24 a 0,00). O grupo proteico mais elevado apresentou melhora do equilíbrio nitrogenado (MD 5,58; IC 95% 2,89 a 8,27) e níveis séricos mais elevados de albumina (SMD 0,18; IC 95% 0,07 a 0,29), mas aumento da ureia (MD 2,06; IC 95% 1,49 a 2,64) e das concentrações sanguíneas de nitrogênio ureia (MD 2,94; IC 95% 1,32 a 4,56). As análises de sensibilidade restritas a 27 ensaios de concepção isocalórica produziram resultados consistentes. Análises de subgrupos revelaram que maior ingestão proteica foi associada ao aumento da mortalidade em pacientes com lesão renal aguda (RR 1,46; IC 95% 1,14 a 1,87); entretanto, maior ingestão proteica combinada com intervenções de reabilitação foi associada à redução da mortalidade (RR 0,68; IC 95% 0,50 a 0,93), menor duração da VM (MD -1,45; IC 95% -2,61 a -0,29), e efeitos musculares benéficos.
Por que isso importa
A maior ingestão proteica não esteve associada a melhores desfechos clínicos. Embora possa aumentar a mortalidade em pacientes com LRA, combiná-la com reabilitação física produz sobrevida e benefícios clínicos, justificando confirmação em futuros ECR fatorial.
Tradução automática do resumo original, publicado em Frontiers in nutrition sob licença CC BY. Os números são conferidos contra o original; siglas e termos técnicos podem variar.
O estudo original
Effects of higher versus lower protein intake in critically ill patients: a systematic review and meta-analysis
Shige Li, Yusheng Hou, Xinyu Li, Hongyu Jin, Leilei Fu, Shengchen Wang, Xiangrui Li, Meng Sun, Haijia Hou, Dandan Song et al.