Efeitos da qualidade da água, saneamento, lavagem das mãos e intervenções nutricionais sobre a seroconversão de patógenos entéricos no Bangladesh rural: um estudo randomizado por cluster

O que aconteceu

Melhorias na qualidade da água, saneamento, lavagem manual (WASH) e nutrição podem prevenir a infecção por patógenos entéricos durante os primeiros dois anos de vida. Poucos ensaios controlados randomizados têm medido os efeitos patogénicos específicos da WASH e das intervenções nutricionais. Dentro de um ensaio fatorial randomizado por agrupamento 2x2 de WASH e intervenções nutricionais em Bangladesh, testamos espécimes de sangue seco com teste multiplex para respostas de IgG a 12 patógenos entéricas: Norovirus, Campylobacter, E. coli enterotoxigênica produtora de LT (LT-ETEC), Shigella, Salmonella enterica não tifóide e tifóide, Vibrio cholerae, Cryptosporidium, Giardia, Entamoeba histolytica, Taenia solium e Strongiloides stercoralis. A análise primária incluiu crianças com medidas de IgG em ~24 meses, e a análise secundária avaliou efeitos precoces em um subestudo em ~14 meses. Estimamos a soroprevalência específica da idade e as diferenças de soroprevalência marginal para a HVA e os efeitos nutricionais. O ensaio está registado com ClinicalTrials.gov (NCT01590095). Institutos Nacionais de Saúde (R01AI166671, R01AI106878, R01AI134814). O teste original WASH Benefits foi financiado pela Fundação Gates (OPPD759).

O que encontraram

Across the four arms (450 clusters), 4817 samples were tested for IgG responses, 2453 samples at the primary endpoint. Seroprevalence increased with age, consistent with intense early-life transmission. For highest transmission pathogens, >94% of children had seroconverted to norovirus, LT-ETEC and Campylobacter by 12-18 months. WASH effects were modest and pathogen-specific but generally protective. At 24 months, children that received WASH interventions had less antibody against Shigella (-4.5%, 95% CI -7.6% to -1.5%), non-typhoidal S. enterica (-4.0%, 95% CI -6.5% to -1.5%), and Giardia (-3.4%, 95% CI -6.7% to -0.2%), although not after multiple-testing correction. Nutrition had limited effects on most enteric pathogens, but reduced non-typhoidal S. enterica at 14 months (-6.4%, 95% CI: -9.8% to -3.0%).

Trecho mantido em inglês: a tradução automática não passou na conferência de números.

Por que isso importa

A sorologia multiplex forneceu evidências de que a WASH pode reduzir modestamente a exposição cumulativa a patógenos entéricos selecionados, mas intervenções ao nível do domicílio foram insuficientes para interromper substancialmente a transmissão neste cenário de alta exposição.