Efeitos da esquetamina no delirium pós-operatório em pacientes adultos: revisão sistemática e meta-análise de ensaios clínicos randomizados
PsiquiatriaO que aconteceu
O delirium pós-operatório (DPO) é uma complicação perioperatória comum associada ao mau prognóstico. Como o enantiômero S da cetamina racêmica, a esquetamina apresenta potencial neuroprotetor, mas sua eficácia e segurança geral para proteção neurocognitiva perioperatória aguardam confirmação sistemática. PubMed, Embase, Cochrane Library e Web of Science foram pesquisados desde o início até 8 de novembro de 2025, para ensaios clínicos randomizados controlados (TCCs) examinando o efeito da esquetamina na DPO em pacientes sob anestesia geral eletiva. As meta-análises foram realizadas via Stata/MP 18,0: razões de risco (RR) com intervalos de confiança de 95% (IC) para dados dicotômicos, e diferenças médias (MD) ou médias padronizadas (d de Cohen) com IC 95% para desfechos contínuos. Cochrane RoB 2.0 A ferramenta avaliou o risco de viés em estudos incluídos. O quadro de classificação das recomendações de avaliação, desenvolvimento e avaliação (GRADE) foi adotado para avaliar a certeza de todas as evidências. Esta revisão sistemática foi formalmente registrada. https://www.crd.york.ac.uk/PROSPERO/view/CRD420251184190.
O que encontraram
Foram incluídos 22 ECRs envolvendo 2.860 pacientes. A administração perioperatória de esquetamina reduziu significativamente a incidência de DAP (RR = 0,57, IC 95%: 0,43 a 0,75; p < 0,001), e este efeito protetor foi consistente entre os subgrupos (idade, tipo cirúrgico, regime posológico). Esquetamina também diminuiu a incidência de recuperação neurocognitiva tardia (dNCR) (RR = 0,60, IC 95%: 0,44 a 0,82; p < 0,01), melhorou a qualidade de recuperação pós-operatória de curto prazo (QoR-15 escore, MD = 4,80, IC 95%: 1,06 a 8,55; p < 0,01), e reduziu a IL-6 sérica (D de Cohen = -1,47, IC 95%: -2,40 a -0,55; p < 0,01) e S100β (D de Cohen = -0,85, IC 95%: -1,49 a -0,20; p = 0,01) níveis em 1 dia de pós-operatório. Além disso, reduziu a agitação pós-operatória, sem elevação evidente na incidência global de eventos adversos. Estudos com seguimento < 3 dias não mostraram benefício significativo da DAP e nenhum efeito nos níveis de EEN. A avaliação do GRADE apresentou baixa ou muito baixa certeza para todos os desfechos, atribuídos à heterogeneidade clínica, população de estudo unirregional, avaliação inconsistente do desfecho e dados secundários limitados.
Por que isso importa
A esquetamina perioperatória exerce efeitos neuroprotetores e de recuperação favoráveis em populações cirúrgicas chinesas, reduzindo o DPO, o dNCR, a neuroinflamação pós-operatória, a lesão neuronal e a agitação com perfil seguro de eventos adversos. Restringidos pela homogeneidade geográfica, heterogeneidade substancial e baixa certeza de evidências do GRADE, mais ensaios multicêntricos internacionais de alta qualidade são necessários para validar e padronizar sua aplicação clínica.
Tradução automática do resumo original, publicado em Frontiers in neurology sob licença CC BY. Os números são conferidos contra o original; siglas e termos técnicos podem variar.
O estudo original
Effects of esketamine on postoperative delirium in adult patients: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials
Xiaohui Liu, Chaolei Liu, Yali Li, Zhenfeng Yang, Jingjing Zhang, Jiaojiao Yang, Wei He, Ya Liu, Jin Li
Descritores MeSH
- Ketamine
- Delirium
- Postoperative Complications
- Neuroprotective Agents
- Emergence Delirium
- Humans
- Randomized Controlled Trials as Topic