Efeitos da enfermagem estratificada com risco de sangramento baseado em FMEA no processo de recuperação e segurança após angiografia coronariana

Ensaio clínico randomizadoNível 2 · Nova evidênciaFrontiers in public health25 set 20260 citações

O que aconteceu

O sangramento no local de acesso e a dor pós-procedimento após a angiografia coronária são ligados por um mecanismo de acoplamento positivo de realimentação "hemorragia-inflamação-dor". Os modelos tradicionais de enfermagem conduzidos por eventos carecem de estratificação prospectiva de risco e controle preventivo, dificultando a quebra desse ciclo vicioso em sua fonte. Avaliar sistematicamente os efeitos de uma intervenção de enfermagem estratificada com risco de hemorragia baseada no Modo de Falha e na Análise de Efeitos (FMEA) sobre o processo de recuperação e os resultados de segurança em pacientes após a angiografia coronária. Um estudo prospectivo randomizado controlado foi realizado em um hospital universitário terciário de janeiro de 2023 a dezembro de 2024. Foram incluídos 240 pacientes programados para angiografia coronária eletiva ou angiografia com terapia intervencionista e alocados em grupo controle ou grupo FMEA. No grupo FMEA, os modos de falha no fluxo de trabalho de enfermagem foram sistematicamente identificados, o Número de Prioridade de Risco (RPN) foi calculado, e os pacientes foram estratificados em níveis de baixo, moderado e alto risco, com protocolos de enfermagem correspondentes diferenciados, pacientes de baixo risco receberam acompanhamento de rotina e hemostase padrão; pacientes de risco moderado receberam acompanhamento intensificado, compressão prolongada e orientação de atividade estruturada; e pacientes de alto risco receberam monitoramento contínuo, titulação analgésica individualizada e treinamento progressivo de ambulação de enfermeiros. Os desfechos primários incluíram intensidade da dor pós-operatória, volume de sangramento no local de acesso e declínio da hemoglobina; os desfechos secundários foram tempo de primeira deambulação e escore de independência funcional na alta; os indicadores de nível do sistema incluíram intervenções de enfermagem não planejadas, tempo de documentação de enfermagem e taxa de relato de incidentes de segurança.

O que encontraram

Em comparação com o grupo controle, o grupo FMEA apresentou escores de dor NRS significativamente menores às 24 horas de pós-operatório e uma redução de 23,4% no consumo cumulativo de opioides às 72 horas. A incidência de sangramento no local de acesso clinicamente significativo diminuiu de 17,5 para 8,3%, o volume estimado de 48 horas de sangramento foi reduzido em 22,9%, e o declínio da hemoglobina no pós-operatório foi significativamente menor no grupo FMEA. O primeiro tempo de deambulação foi avançado em aproximadamente 8,2 h, o escore de independência funcional na alta melhorou 11,2% e o tempo de internação foi reduzido em cerca de 1,8 dias, não havendo diferença significativa nas taxas de readmissão de 30 dias entre os grupos. No nível do sistema, o grupo FMEA apresentou significativamente menos intervenções de enfermagem não planejadas, menor tempo de documentação e menor taxa de relato de incidentes de segurança.

Por que isso importa

Este estudo prospectivo controlado em um único centro sugere que a enfermagem estratificada com risco de sangramento baseado em FMEA foi associada a melhorias nos resultados de fluxo de trabalho relacionados ao sangramento de curto prazo, à dor, à mobilidade e selecionados. Esses achados sustentam o potencial do quadro da FMEA para facilitar a transição de um modelo de enfermagem reativo e orientado a eventos para uma abordagem preventiva e orientada ao risco. No entanto, dada a natureza exploratória deste estudo, os resultados devem ser interpretados como preliminares e exigir maior validação.

Tradução automática do resumo original, publicado em Frontiers in public health sob licença CC BY. Os números são conferidos contra o original; siglas e termos técnicos podem variar.