Efeito de uma Intervenção de Apoio aos Parceiros para a Profilaxia Pré-Exposição Oral e Aderência entre Adolescentes e Jovens Mulheres em Risco de Aquisição do HIV em Kampala, Uganda: Um Ensaio Controlado Randomizado
InfectologiaO que aconteceu
O uso diário de profilaxia oral pré-exposição (PrEP) permanece baixo entre adolescentes e jovens (AGYW). Avaliamos se uma intervenção de apoio aos pares melhorou a captação diária de PrEP oral e a adesão entre AGYW em alto risco de aquisição do HIV em Kampala, Uganda. Realizou-se um ensaio clínico aberto, randomizado e controlado (janeiro de 2023-junho de 2024) entre crianças de 14 a 24 anos de idade engajadas em trabalho sexual. Os participantes elegíveis foram randomizados 1:1 para receber aconselhamento apenas para profissionais de saúde (controle) ou suplementados com apoio dos pares (intervenção). Líderes de pares entregaram sessões de educação de pares co-criadas começando 1 mês após a inscrição. Os participantes foram acompanhados por 12 meses. Os resultados co- primários foram a captação de PrEP (sim/não) e a adesão, avaliadas utilizando duas medidas distintas; óptimo se: ≥85% contagem de comprimidos (medida primária); teste de tenofovir no ponto de cuidado positivo. Ambos os braços receberam aconselhamento de adesão com base nos resultados da urina.
O que encontraram
Persistência de PrEP (tempo até descontinuação) e custo-efetividade (custo por incapacidade ajustado ano de vida/DALY evitado). A análise utilizou regressão logística (captação); as equações de estimativa generalizada (aderência), regressão de Cox (persistência) e razão de custo-efetividade incremental (RICE) abaixo de US$537 por DALY evitado foram consideradas custo-efetivas. Foram incluídos 394 participantes (197 por braço) com média de idade de 19,4 (DP ±2,3) anos. A intervenção não afetou a captação de PrEP (OR 1,15; IC 95% 0,77-1,71), mas melhorou a adesão, a contagem de comprimidos (OR 2,20; IC 95% 1,23-3,95) e o ensaio de urina (OR 2,18; IC 95% 1,22-3,91). A adesão ótima foi baixa, mas significativamente maior na intervenção por ambas as medidas: contagem de comprimidos (intervenção = 54,8%, controle = 39,6%, p = 0,008), teste de urina (intervenção = 54,8%, controle = 40,8%, p = 0,001). A duração mediana antes da interrupção da PrEP foi de 38 dias (IQR 0-319 dias); intervenção (56 dias), controle (29 dias). A intervenção não teve efeito na persistência (HR 0,86; IC 95% 0,64-1,14). Foi custo-efetivo com o ensaio de tenofovir na urina (ICER = $459), mas não com a contagem de comprimidos (ICER = $581).
Por que isso importa
Essa intervenção dirigida por pares melhorou a adesão da PrEP entre AGYW em Kampala e é recomendada em ambientes de alta incidência. O teste de tenofovir urinário pode ser usado para avaliar a adesão se for acessível. São necessárias estratégias reforçadas de apoio aos pares até que a PrEP de longa duração se torne acessível e aceitável. Pesquisas futuras devem otimizar os modelos de tempo, intensidade e entrega de intervenções de apoio aos pares e integrá-las com PrEP de longa duração para melhorar a sustentabilidade.
Tradução automática do resumo original, publicado em Journal of the International AIDS Society sob licença CC BY. Os números são conferidos contra o original; siglas e termos técnicos podem variar.
O estudo original
Effect of a Peer Support Intervention for Oral Pre-Exposure Prophylaxis Uptake and Adherence Among Adolescent Girls and Young Women at Risk of HIV Acquisition in Kampala, Uganda: A Randomized Controlled Trial
Yunia Mayanja, Andrew Abaasa, Kenneth Roger Katumba, Matthew Spinelli, Bernard Kikaire, Monica Gandhi, Kyriaki Kosidou, Anna Mia Ekstrom, Eugene Ruzagira
Descritores MeSH
- Pre-Exposure Prophylaxis
- Peer Group
- HIV Infections
- Anti-HIV Agents
- Medication Adherence
- Humans
- Young Adult
- Uganda
- Adherence Interventions
- Administration, Oral