Efeito da elegibilidade para encaminhamento após triagem em massa para desnutrição aguda grave utilizando a circunferência média superior do braço: Um desenho de descontinuidade de regressão prospectiva
EndocrinologiaO que aconteceu
A desnutrição aguda grave (SAM) é uma das principais causas de morbidade e mortalidade em crianças menores de cinco anos. A circunferência média superior do braço (MUAC) é amplamente utilizada para a triagem comunitária, mas o efeito da elegibilidade de referência em resultados subsequentes é incerto. Este estudo avalia o efeito de intenção de tratar da elegibilidade para o encaminhamento para um programa nutricional, desencadeado por MUAC abaixo de 11,5 cm, sobre o estado nutricional subsequente e mortalidade por todas as causas em crianças em Burkina Faso. Uma análise prospectiva da descontinuidade da regressão (RD) foi aninhada no âmbito da Saúde Comunitária com o estudo do Tratamento da Azitromicina (CHAT), um ensaio controlado randomizado por conglomerados no Distrito Nouna, Burkina Faso (ClinicalTrials.gov NCT03676764). As crianças com 6-59 meses de idade foram triadas durante censos bienais; a CUM <11,5 cm desencadeou uma recomendação de encaminhamento. Como a captação do tratamento não foi mensurada, a estimativa foi a elegibilidade de encaminhamento, não o recebimento do tratamento. Os resultados foram MUAC no próximo censo e morte antes desse censo. Análises primárias utilizaram modelos Imbens-Kalyanaraman específicos para desfecho e modelos de efeitos mistos com interceptação aleatória infantil.
O que encontraram
Entre 65.554 crianças, 226 (0,34%) atingiram o limiar de referência pelo menos uma vez. A largura de banda selecionada incluiu 2.901 observações para o desfecho MUAC (158 abaixo e 2.743 acima do ponto de corte) e 2.628 observações para mortalidade (148 abaixo e 2.480 acima). A diferença média estimada na CUM no ponto de corte foi de 0,21 cm (IC 95%, -0,22 a 0,65) e a razão de chances de mortalidade foi de 0,95 (IC 95%, 0,03 a 31,37). A maioria das análises de sensibilidade foi semelhante, embora a maior largura de banda fixa tenha produzido estimativas discordantes e instáveis.
Por que isso importa
Perto do ponto de corte de 11,5 cm, não encontramos evidência de que a elegibilidade do encaminhamento tenha alterado o próximo Censo MUAC ou mortalidade por todas as causas. Esses achados não avaliam o recebimento ou efetividade do tratamento com SAM, e a estimativa de mortalidade foi altamente imprecisa. Podem ser necessários mecanismos mais fortes para completar o encaminhamento e vincular as crianças ao tratamento.
Tradução automática do resumo original, publicado em PloS one sob licença CC BY. Os números são conferidos contra o original; siglas e termos técnicos podem variar.
O estudo original
Effect of eligibility for referral following mass screening for severe acute malnutrition using mid-upper arm circumference: A prospective regression discontinuity design
Huiyu Hu, Mamadou Ouattara, Mamadou Bountogo, Valentin Boudo, Thierry Ouedraogo, Clarisse Dah, Elodie Lebas, Till Bärnighausen, Benjamin F Arnold, Kieran S O'brien et al.
Descritores MeSH
- Severe Acute Malnutrition
- Arm
- Mass Screening
- Referral and Consultation
- Female
- Humans
- Infant
- Male
- Prospective Studies
- Nutritional Status