Duloxetina para tratamento da dor pós-operatória na artroplastia total de quadril e joelho: revisão sistemática e metanálise

MetanáliseNível 1 · Evidência consolidadaJournal of orthopaedic surgery and research2 set 20261 citações

O que aconteceu

A dor pós-operatória após artroplastia total do quadril (THA) e artroplastia total do joelho (TCA) impulsiona a dependência de opioides. A duloxetina perioperatória é uma opção como adjuvante analgésico multimodal, porém sua eficácia e segurança nesta população não estão totalmente definidas. Esta revisão sistemática e meta-análise compararam a duloxetina perioperatória com placebo em pacientes com ATQ e ATJ, seguindo as orientações do Preferred Reporting Itens for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) e registadas no International Prospective Register of Systematic Reviews (PROSPERO) (CRD420261294277). A estratégia de busca abrangeu PubMed, Web of Science e Scopus. A Biblioteca Cochrane também foi consultada desde o início até 2 de março de 2026. Os desfechos primários foram os escores de dor Visual Analog Scale (VAS) em repouso e durante a deambulação; os desfechos secundários incluíram o consumo de opioides no pós-operatório e a incidência de efeitos adversos. Os escores de dor da EAV e Numérica Rating Scale (NRS) foram convertidos para uma escala comum de 0-100 mm para agrupamento e expressos como diferenças médias (MD) com intervalos de confiança de 95% (IC); o consumo de opioides foi padronizado para equivalentes de miligrama de morfina (MME) e expresso como DM na MME. Os dados dicotômicos foram expressos como razões de risco (RR).

O que encontraram

Foram incluídos 13 ensaios clínicos controlados randomizados (TCR) (n = 1176). Duloxetina reduziu significativamente a dor em repouso (MD - 5,09 mm, IC 95% - 8,76 a - 1,43, P = 0,006) e durante a deambulação (MD - 4,55 mm, IC 95% - 8,71 a -0,40, P = 0,03) às 24 horas. Os benefícios analgésicos persistiram às 2 semanas (dor de repouso: DM - 6,48 mm, IC 95% - 11,14 a - 1,82, P = 0,006; dor ambulatorial: DM - 8,93 mm, IC 95% - 13,16 a - 4,69, P < 0,0001) e ≥3 meses (dor de repouso: DM - 2,79 mm, IC 95% - 4,93 a - 0,64, P = 0,01; dor em ambulatório: DM - 3,76 mm, IC 95% - 6,62 a - 0,89, P = 0,01). Após padronização para equivalentes de miligrama de morfina (MME), foram observados efeitos poupadores de opioides estatisticamente significativos às 48 h (MD - 22,74 MME, IC 95% - 44,17 a - 1,31, P = 0,04, I2 = 100%) e 72 h (MD - 10,58 MME, IC 95% - 18,67 a - 2,49, P = 0,01); ambas as estimativas foram sujeitas a heterogeneidade extrema, e a estimativa de 48 horas em particular deve ser interpretada com cautela substancial, dado o seu intervalo muito amplo. Duloxetina reduziu significativamente o risco de náuseas/vómitos (RR 0,73, IC 95% 0,55-0,97, P = 0,03); também foi observada uma redução limítrofe na fadiga (RR 0,87, IC 95% 0,76-0,996, P = 0,04). A duloxetina aumentou o risco de sonolência/sonolência (RR 1,88, P = 0,001).

Por que isso importa

A duloxetina no perioperatório produz efeitos analgésicos estatisticamente significativos, embora sublimiantes, em todos os tempos avaliados, e um efeito seletivo poupador de opioides, de 48 a 72 horas de pós-operatório, quando incorporado à analgesia multimodal para ATQ e ATJ. Todos os achados estão sujeitos a heterogeneidade substancial e devem ser interpretados com cautela. A duloxetina reduziu significativamente a incidência de náuseas/vómitos e aumentou o risco de sonolência/sonolência, o que justifica o aconselhamento pré-operatório dos pacientes; também foi observada uma redução limítrofe da fadiga. No entanto, na análise de sensibilidade de afastamento-um-fora, a redução a longo prazo (≥ 3 meses) da dor em repouso, a redução da náusea/vómito e a redução da fadiga perderam cada uma a significância estatística após a exclusão de um único ensaio de alto risco (Inamullah 2023) e devem ser interpretadas com precaução correspondente.

Tradução automática do resumo original, publicado em Journal of orthopaedic surgery and research sob licença CC BY. Os números são conferidos contra o original; siglas e termos técnicos podem variar.