Dos mecanismos neurofisiológicos à reabilitação após a Toxina Botulínica Tipo A na espasticidade pós-Stroke
NeurologiaO que aconteceu
A toxina botulínica tipo A (BoNT-A) é globalmente reconhecida como um tratamento padrão para a espasticidade pós-AVC (PSS), embora seus mecanismos secundários permaneçam subinvestigados. O objetivo deste estudo foi investigar os mecanismos neurofisiológicos subjacentes ao tratamento de BoNT-A na SPS e explorar suas implicações na reabilitação baseada em mecanismos. Em 18 de agosto de 2026, foi realizada uma revisão sistemática e metanálise (número de registro do PROSPERO ID: CRD420261352230) de 39 estudos envolvendo 760 pacientes, seguindo as diretrizes Preferred Reporting Itens for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA). PubMed, Web of Science, Scopus e Embase foram sistematicamente pesquisados usando o framework PICO. Sempre que possível, os dados quantitativos foram agrupados de acordo com construtos neurofisiológicos pré-definidos, incluindo atividade passiva evocada por estiramento, ativação voluntária do músculo injetado, potencial de ação muscular composto (PAM), controle motor recíproco, Hmax/Mmax normalizado e mecanismos inibidores específicos da coluna vertebral.
O que encontraram
A síntese quantitativa demonstrou alterações neurofisiológicas específicas do construto após o tratamento com BoNT-A. A atividade passiva evocada por estiramento mostrou o maior efeito conjunto (Hedges' g = 0,80, IC 95% 0,35-1,24), seguido da amplitude da PAM (g = 0,69, IC 95% 0,23-1,14) e do controle motor recíproco (g = 0,52, IC 95% 0,23-0,81). Os efeitos na ativação voluntária do músculo injetado (g = 0,31, IC 95% -0,38-1,00) e Hmax/Mmax normalizado (g = 0,22, IC 95% -0,74-1,17) foram menores e mais heterogêneos. A inibição recíproca e recorrente foram representadas por estimativas de estudo único, enquanto os desfechos supraespinais foram sintetizados narrativamente devido à heterogeneidade metodológica.
Por que isso importa
Os achados corroboram um mecanismo predominantemente periférico de BoNT-A, sugerindo possíveis alterações secundárias nas vias de controle motor espinal e supraespinhal. No entanto, a certeza das evidências foi baixa a muito baixa. Esses efeitos neurofisiológicos fornecem uma justificativa para a reabilitação individualizada baseada em mecanismos durante a janela terapêutica pós-injeção, embora seja necessária evidência de maior qualidade para confirmar esse quadro.
Tradução automática do resumo original, publicado em Toxins sob licença CC BY. Os números são conferidos contra o original; siglas e termos técnicos podem variar.
O estudo original
From Neurophysiological Mechanisms to Rehabilitation After Botulinum Toxin Type A in Post-Stroke Spasticity
Bart Eeckhaut, Steven Truijen, Parham Haghshenas, Antriana Roussou, Petros Taflampas, Wim Saeys
Descritores MeSH
- Stroke Rehabilitation
- Muscle Spasticity
- Neuromuscular Agents
- Botulinum Toxins, Type A
- Stroke
- Humans