DMARDs sintéticos de primeira linha e alvo versus metotrexato na artrite reumatoide precoce: uma meta-análise dos resultados da remissão
ReumatologiaO que aconteceu
Avaliar a terapia inicial com DMARDs sintéticos biológicos e direcionados (b/tsDMARDs), em comparação com metotrexato, em pacientes com AR precoce. Foram sistematicamente revisados e meta-analisados ensaios randomizados controlados comparando b/tsDMARDs iniciais, combinados com metotrexato ou em monoterapia, contra metotrexato em adultos sem tratamento prévio com AR precoce. Metanálises pareadas e de rede foram realizadas para comparar a obtenção de remissão do DAS28, com a análise primária aos 6 meses e as análises secundárias aos 3 e 12 meses. Os desfechos secundários incluíram resposta ACR50 e remissão de CDAI.
O que encontraram
Foram incluídos 29 ensaios (13 387 participantes). Em comparação com o metotrexato isoladamente, os b/tsDMARDs iniciais mais o metotrexato aumentaram significativamente a remissão do DAS28 aos 6 meses (razão de risco [RR] 1,62; IC 95%: 1,39; 1,89), 3 meses (RR 1,95; 1,47; 2,57) e 12 meses (RR 1,54; 1,39; 1,71), com benefícios também observados para remissão do CDAI e resposta ACR50. Na meta-análise de rede, todas as classes b/tsDMARD combinadas com metotrexato apresentaram taxas de remissão mais elevadas do que o metotrexato isolado. Os benefícios do b/tsDMARDs mais metotrexato foram maiores em estudos com maior atividade inicial da doença e maior proporção de participantes com fator reumatoide positivo. Em monoterapia, os b/tsDMARDs aumentaram a obtenção de remissão do DAS28 em comparação com o metotrexato aos 6 meses (RR 1,81; 1,42; 2,31), 3 meses (RR 1,92; 1,31; 2,83) e 12 meses (RR 1,46; 1,25; 1,71); no entanto, a nível individual, foram observadas taxas de remissão significativamente mais elevadas apenas com tocilizumab e inibidores da Janus quinase (JAK) em monoterapia.
Por que isso importa
A terapia inicial com b/tsDMARDs em associação com metotrexato está associada a maiores taxas de remissão do que o metotrexato isolado em pacientes com AR precoce. Em monoterapia, foram observadas taxas de remissão mais elevadas para os inibidores de JAK e tocilizumab.
Tradução automática do resumo original, publicado em Rheumatology (Oxford, England) sob licença CC BY. Os números são conferidos contra o original; siglas e termos técnicos podem variar.
O estudo original
First-line biologic and targeted synthetic DMARDs versus methotrexate in early rheumatoid arthritis: a meta-analysis of remission outcomes
Mark D Russell, Chun J Chan, Aran Sasitharan, Victoria Allen, Mark Gibson, Maryam Adas, Samantha Goodliffe, Katie Bechman, Andrew P Cope, Sam Norton et al.
Descritores MeSH
- Antirheumatic Agents
- Biological Products
- Methotrexate
- Arthritis, Rheumatoid
- Treatment Outcome
- Remission Induction
- Randomized Controlled Trials as Topic
- Drug Therapy, Combination
- Humans