Diferenças raciais, étnicas e regionais no efeito dos inibidores do cotransportador de sódio-glicose 2 e dos agonistas dos receptores 1 semelhantes a glucagon nos resultados cardiovasculares e renais: uma revisão sistemática e metanálise dos ensaios de desfecho cardiovascular
CardiologiaO que aconteceu
Os efeitos protetores cardiorrenais dos inibidores do cotransportador de sódio-glicose 2 (SGLT2-Is) e dos agonistas dos recetores 1 semelhantes a glucagon (GLP1-RAs) em grupos raciais e étnicos não estão bem definidos. Ao realizar uma revisão sistemática e metanálise de todos os ensaios randomizados, controlados com placebo, de doenças cardiovasculares (CVD) (CVOTs), objetivamos comparar os padrões racial/étnico e regional nos efeitos do SGLT2-Is e do GLP1-RAs nos desfechos cardiovascular e renal em pacientes com diabetes tipo 2 (T2D). Foram identificados ensaios da MEDLINE, da Embase, da Cochrane Library e busca de bibliografias até 7 de julho de 2023. América do Norte, América do Sul/Centro, Europa (Oeste e Oeste), Ásia, Austrália-Nova Zelândia (Pacífico), Ásia/Pacífico e África. América do Norte, América do Sul/Centro, Europa (Oeste e Oeste), Ásia, Austrália-Nova Zelândia (Pacífico), Ásia/Pacífico e África. pessoas com diabetes tipo 2 incluídas em ensaios de desfecho cardiovascular de SGLT2-Is e ARAs GLP1.
O que encontraram
Os resultados foram (i) eventos cardiovasculares adversos maiores (MACE), (ii) morte por DCV composta/insuficiência cardíaca (HF) hospitalização; (iii) desfecho renal composto; e (iv) seus componentes. Foram agrupados rácios de risco específicos do estudo (HRs) com intervalos de confiança de 95% (ICs). No total, foram elegíveis 14 CVOTs únicos (7 comparando SGLT2-Is vs placebo e 7 comparando GLP1-RAs vs placebo). A proporção de participantes incluídos nos ensaios variou de 66,6-93,2% para populações brancas, 1,2-21,6% para populações asiáticas, 2,4-8,3% para populações negras e 0,9-23,1% para outras populações. A FC (IC 95%) para MACE comparando SGLT2-Is vs placebo foi de 0,92 (0,86-0,98), 0,69 (0,53-0,92) e 0,70 (0,54-0,91) para populações brancas, asiáticas e hispânicas/latinos, respectivamente. Comparando o GLP1-RAs vs placebo, a FC correspondente (IC 95%) foi de 0,88 (0,80-0,97), 0,76 (0,63-0,93) e 0,82 (0,70-0,95), respectivamente. O SGLT2-I reduziu o risco de todos os outros desfechos cardiorrenais em populações brancas e asiáticas, exceto para internações por IC em asiáticos. Não foram observados efeitos em populações negras, exceto na redução do risco de internações por IC pelo SGLT2-I. O SGLT1-Is reduziu o risco de morte por DCV composta/HF na América do Norte e Europa, enquanto o GLP1-RAs reduziu o risco de ECVM na Europa. A certeza de evidência GRADE variou de moderada a alta.
Por que isso importa
Parece haver diferenças raciais/étnicas substanciais nos efeitos cardiorrenais do SGLT2-Is e do GLP1-RAs em pacientes com T2D, com benefícios consistentes observados entre populações brancas e asiáticas e sem benefícios consistentes em populações negras. Se as diferenças se devem a problemas com sub-representação de populações negras e baixo poder estatístico ou variações raciais/étnicas na farmacocinética, farmacodinâmica e segurança de SGLT2-Is e GLP1-RAs precisam de mais investigação. Registo do PROSPERO: CRD42023401734.
Tradução automática do resumo original, publicado em Journal of the Royal Society of Medicine sob licença CC BY. Os números são conferidos contra o original; siglas e termos técnicos podem variar.
O estudo original
Racial, ethnic and regional differences in the effect of sodium-glucose co-transporter 2 inhibitors and glucagon-like peptide 1 receptor agonists on cardiovascular and renal outcomes: a systematic review and meta-analysis of cardiovascular outcome trials
Setor K Kunutsor, Kamlesh Khunti, Samuel Seidu
Descritores MeSH
- Sodium-Glucose Transporter 2 Inhibitors
- Glucagon-Like Peptide-1 Receptor Agonists
- Cardiovascular Diseases
- Diabetes Mellitus, Type 2
- Ethnicity
- Humans
- Randomized Controlled Trials as Topic
- Racial Groups