Dexmedetomidina perioperatória mais esquetamina para resultados neurocognitivos pós-operatórios: revisão sistemática e metanálise

Revisão sistemáticaNível 1 · Evidência consolidadaFrontiers in medicine20 ago 20260 citações

O que aconteceu

Distúrbios neurocognitivos perioperatórios (DNP), incluindo disfunção cognitiva pós-operatória (POCD) e delirium pós-operatório (DPO), são complicações comuns após a cirurgia e estão associadas a maus resultados clínicos. Esta revisão sistemática e metanálise teve como objetivo avaliar os efeitos da administração combinada perioperatória de dexmedetomidina e esquetamina sobre a função neurocognitiva pós-operatória e os desfechos de recuperação perioperatória. PubMed, Embase, Web of Science, Cochrane Library, CNKI e Chinese Medical Journal Full-text Database foram sistematicamente pesquisados desde o início do banco de dados até abril de 2026. Foram incluídos ensaios clínicos randomizados e estudos de coorte prospectivos que avaliaram dexmedetomidina perioperatória combinada com esquetamina. Os desfechos primários foram biomarcadores de lesão neuronal pós-operatória e escores de função cognitiva. Os desfechos secundários incluíram delirium pós-operatório, náuseas e vômitos pós-operatórios (PONV) e escores de dor pós-operatória. A metanálise foi realizada utilizando os softwares RevMan e Stata, e a qualidade das evidências foi avaliada pela abordagem GRADE.

O que encontraram

Foram incluídos oito estudos envolvendo 1.118 pacientes, sendo sete ensaios clínicos randomizados e um estudo de coorte prospectivo. Em comparação com os controles, a associação de dexmedetomidina e esquetamina foi associada a menores níveis séricos de enolase (NSE) no pós-operatório de 24 horas (DME = -0,95; IC 95%: -1,16 a -0,73; I 2 = 18%) e S-100β (DME = -1,17; IC 95%: -1,39 a -0,95; I 2 = 0%). A intervenção combinada também foi associada a maiores escores do MEEM (DME = 0,84, IC 95%: 0,05 a 1,63, I 2 = 91%) e escores do MoCA (DME = 0,49, IC 95%: 0,20 a 0,79, I 2 = 19%). Além disso, os riscos de DPO (RR = 0,45, IC 95%: 0,29 a 0,70, I 2 = 0%) e NVPO (RR = 0,50, IC 95%: 0,35 a 0,72, I 2 = 0%) foram menores e os escores de dor pós-operatória precoce foram menores no grupo de intervenção combinada (DMP = -0,51, IC 95%: -0,87 a -0,14, I 2 = 69%). As análises de sensibilidade demonstraram resultados estáveis. Segundo a avaliação do GRADE, a qualidade das evidências variou de moderada a baixa, e os escores do teste cognitivo de 24 horas devem ser interpretados como avaliações pós-operatórias de curto prazo.

Por que isso importa

Os achados sugerem que a administração combinada perioperatória de dexmedetomidina e esquetamina pode estar associada a lesão neuronal pós-operatória atenuada, melhora da função cognitiva precoce e redução dos riscos de DPO, NVPO e dor. Outros estudos multicêntricos randomizados controlados de alta qualidade são necessários para confirmar esses achados preliminares.

Tradução automática do resumo original, publicado em Frontiers in medicine sob licença CC BY. Os números são conferidos contra o original; siglas e termos técnicos podem variar.