Determinantes virais e do hospedeiro da gravidade da doença arboviral em populações africanas: Revisão sistemática com meta-análise

MetanáliseNível 1 · Evidência consolidadaPLoS neglected tropical diseases20 ago 20260 citações

O que aconteceu

As doenças arbovirais causadas pela dengue (DENV), chikungunya (CHIKV), febre amarela (YFV), febre do vale do Rift (RVFV), e Zika (ZIKV) vírus são responsáveis por considerável morbidade e mortalidade em toda a África. As apresentações clínicas variam desde doença febril autolimitada até síndromes hemorrágicas fatais, encefalite e artropatia crônica, mas os fatores que governam quem desenvolve doença grave permanecem mal definidos em ambientes africanos. Propusemos sintetizar o que é atualmente conhecido sobre os determinantes imunológicos virais e hospedeiros da gravidade clínica para todos os cinco arbovírus em populações africanas. O PubMed/MEDLINE, Scopus, Web of Science e o Índice Global Medicus da OMS foram pesquisados desde o início do banco de dados até 8 de março de 2026 para estudos que relataram desfechos de gravidade clínica ou determinantes imunológicos virais ou hospedeiros de infecções por DENV, CHIKV, YFV, RVFV ou ZIKV em populações africanas ou populações de ancestralidade africana documentada. A elegibilidade seguiu um quadro de População, Exposição, Comparação, Resultados (PECO). A qualidade do estudo foi avaliada utilizando-se a escala de Newcastle-Ottawa (NOS), e a certeza de evidência para desfechos meta-analíticos foi avaliada utilizando-se o quadro GRADE. O protocolo foi registrado prospectivamente no PROSPERO (CRD420261334251) em 7 de março de 2026, antes do início da pesquisa bibliográfica. A revisão foi realizada de acordo com o PRISMA 2020, e o checklist completo é fornecido como Tabela S2.

O que encontraram

Foram incluídos 154 estudos publicados entre 1978 e 2026, abrangendo 38 países africanos e africanos. O DENV foi o vírus mais frequentemente estudado (n = 57), seguido pelo VFVR (n = 31), arbovírus múltiplos (n = 27), CHIKV (n = 15), YFV (n = 15) e ZIKV (n = 9). A meta-análise de efeitos aleatórios utilizando a transformação dupla arcsina de Freeman-Tukey produziu uma taxa de mortalidade por VFVR combinada de 16,9% (IC 95% 11,6-22,8; I2 = 88,4%, 19 estudos) e uma proporção de doença grave de DNV combinada de 8,5% (IC 95% 3,0-16,2; I2 = 95,7%, 10 estudos africanos). Dada a extrema heterogeneidade em ambas as análises, essas estimativas agrupadas devem ser interpretadas como tendências centrais aproximadas dos dados disponíveis e não parâmetros epidemiológicos precisos, e qualquer comparação com os números de coortes asiáticas relatados deve ser feita com bastante cautela. A certeza de evidência para ambos os desfechos agrupados foi classificada como muito baixa pelos critérios do GRADE. O teste de Egger indicou assimetria significativa do gráfico de funil para VDFV (p < 0,001). A desregulação das citocinas convergentes (IL-6, IL-8, MCP-1, IP-10) caracterizou VDFV fatal e VFJ. Preliminarmente, evidências geradoras de hipóteses para a proteção da dengue geneticamente mediada em populações africanas surgiram a partir do mapeamento da mistura, polimorfismo do receptor Fc e comparações de gravidade clínica, embora não haja validação direta em coortes africanas continentais. Os dados de gravidade clínica do ZIKV provenientes da África foram quase ausentes.

Por que isso importa

Sinais imunopatológicos distintos estão emergindo para gravidade arboviral em populações africanas, incluindo desregulação convergente de citocinas em VFVR e VFJ fatais, evidência preliminar de proteção de dengue geneticamente mediada ligada à ancestralidade africana e artropatia prolongada do CHIKV. A base de evidências, no entanto, permanece fortemente ponderada para a epidemiologia descritiva. As lacunas críticas, particularmente a quase ausência de dados clínicos do ZIKV, a limitação do perfil de citocinas e células T e a falta de estudos prospectivos multi-sítios, devem ser abordadas para informar a implantação da vacina, o manejo clínico e a preparação para pandemia no continente.

Tradução automática do resumo original, publicado em PLoS neglected tropical diseases sob licença CC BY. Os números são conferidos contra o original; siglas e termos técnicos podem variar.