Detectabilidade individual de potenciais relacionados com eventos cognitivos em controles saudáveis e pacientes com estado minimamente consciente

O que aconteceu

Os potenciais relacionados com o evento (ERP) podem revelar processamento cognitivo residual em distúrbios da consciência, mas a tradução clínica é limitada porque os efeitos em nível de grupo não garantem a detecção confiável de um único indivíduo. Poucos paradigmas de ERP têm sido referenciados em participantes saudáveis e comparados diretamente com pacientes em transtornos de consciência. Testamos uma bateria de ERP hierarquizada em controles saudáveis e pacientes em estado minimamente consciente (MCS) para (1) estimar a detetabilidade de um indivíduo único em indivíduos saudáveis, (2) comparar as taxas de detecção com as de pacientes com MCS e (3) avaliar o valor prognóstico para recuperação da consciência. Quarenta e oito controles saudáveis e 26 pacientes em SCM completaram seis paradigmas auditivos: negatividade de descompasso multifeature (MMN), oddball passivo e ativo P300, nome próprio do sujeito, oddball semântico e sentença N400. Os efeitos foram classificados por meio de escore visual de especialistas cegos, ANOVA de região de interesse, testes de permutação baseados em cluster e de decodificação da máquina vetorial de suporte. Associações entre as classificações binárias de ERP e recuperação foram testadas em 22 pacientes sobreviventes no seguimento. Nos controles saudáveis, a pontuação visual identificou MMN para pelo menos um desviante e P300 em ambas as tarefas oddball em todos os 48 participantes. O comando seguido pelo realce do P300 relacionado à tarefa entre condições oddball ativa e passiva foi detectado em 81%. O comando seguinte foi detectado em 92% na tarefa oddball semântica. Os efeitos de sentença-congruência (N400 e/ou P600) foram identificados em 69%, apesar de uma forte resposta de grupo, enquanto o efeito próprio foi detectado em apenas 35%. Nos pacientes, as taxas de detecção foram menores: o MMN foi encontrado em 27% para o desvio de curta duração e 65% quando qualquer um dos cinco tipos desviantes contou como positivo; oddball passivo P300 em 35% e oddball ativo P300 em 31%; efeitos sentença-congruência em 12%; modulação oddball ativo-versus-passivo em 12%; e efeitos oddball semântico em 8%. A pontuação visual e o aprendizado de máquina geralmente detectaram mais efeitos do que ANOVA e testes baseados em clusters, e a concordância variou substancialmente entre paradigmas. As classificações Binary ERP não foram significativamente associadas à recuperação (14 recuperadas, oito não), embora as análises prognósticas fossem limitadas pelo tamanho da amostra. Efeitos de ERP de nível de grupo superdeclararam detetabilidade individual em controles saudáveis, enquanto a ausência de efeitos de nível de grupo em MCS obscureceu respostas confiáveis de ERP semelhantes às de controles saudáveis em alguns pacientes individuais. No MCS, os efeitos do ERP associados ao processamento semântico e ao seguimento de comandos foram geralmente incomuns, e os indicadores binários do ERP não previram recuperação nesta amostra. Nossos achados estabelecem uma referência para selecionar e refinar paradigmas de ERP e métodos de detecção para avaliar a cognição residual após lesão cerebral grave.