Desfasamento da idade e antiplaquetária após enfarte do miocárdio no ensaio TALOS-AMI

O que aconteceu

Os efeitos clínicos da terapia antiplaquetária dupla desescalço após infarto agudo do miocárdio podem diferir pela idade. Avaliamos se a eficácia e a segurança da desescalcificação de ticagrelor a clopidogrel diferiram pela idade em pacientes estabilizados após intervenção coronária percutânea (ICP). Trata-se de uma análise secundária pré-especificada do estudo randomizado TALOS-AMI. Os pacientes sem eventos 1 mês após a ICP a receber aspirina- ticagrelor foram aleatoriamente alocados para desescalcificação (aspirina- clopidogrel) ou continuação (aspirina- ticagrelor). O parâmetro de avaliação clínico líquido primário foi um composto de acontecimentos cardiovasculares adversos major (morte cardiovascular, enfarte do miocárdio, acidente vascular cerebral) e hemorragia do Consórcio de Investigação Acadêmica tipo 2, 3 ou 5 ao fim de 1 ano. Foram incluídos 2697 participantes (média de idade 60,0 ± 11,4 anos; 16,8% mulheres). Entre os pacientes com idade < 75 anos (n = 2376), a desescalvação reduziu o objetivo clínico líquido primário (4,1% vs. 7,2%; razão de risco ajustada (HR), 0,54 [IC 95%, 0,38-0,77]) e hemorragia (2,8% vs. 4,9%; aHR, 0,54 [0,35-0,82]). Entre os pacientes com idade ≥75 anos, não foram observadas diferenças significativas para o objetivo primário (6,4% vs. 11,6%; aHR0,54 [0,25-1,17]) ou hemorragia (3,2% vs. 7,9%; aHR 0,41 [0,15-1,15]). Os testes de interação não mostraram qualquer modificação do efeito do tratamento por idade para o parâmetro de avaliação primário (p para interação = 0,978), MACE (p = 0,585) ou BARC (p = 0,597). Entre os pacientes com idade ≥75 anos, ocorreram 14/18 acontecimentos hemorrágicos no período de 180 dias. Entre os pacientes estabilizados, livres de eventos 1 mês após a ICP, não foi observada interacção significativa entre a idade e o tratamento; por conseguinte, a eficácia e a segurança da desescalação em idosos (≥75 anos) permanecem incertas. Registro do ensaio: ClinicalTrials.gov (NCT02018055).