Desenvolvimentos na compreensão do estadiamento de uma "fratura maior" em politrauma: resultados de uma iniciativa da seção de politrauma do ESTES

Revisão sistemáticaNível 1 · Evidência consolidadaEuropean journal of trauma and emergency surgery : official publication of the European Trauma Society23 fev 202318 citações

O que aconteceu

Embora o termo "fratura maior" seja comumente utilizado no manejo de pacientes traumatizados, é definido insuficientemente até o momento. A seção de politrauma do ESTES está tentando desenvolver um uso mais padronizado e uma definição do termo. Nesse processo, foi realizada uma busca bibliográfica padronizada. Testamos a hipótese de que a compreensão das "fraturas maiores" mudou e é modificada por uma melhor compreensão da fisiologia do paciente. A busca sistemática da literatura nas bases de dados Medline e EMBASE foi realizada em março de 2022. Foram incluídos estudos originais que investigaram estratégias de tratamento cirúrgico em pacientes politraumatizados com fraturas: Isto incluiu tempo, sequência e tipo de tratamento operatório. Foi realizada uma síntese qualitativa sobre a prevalência de regiões anatômicas de interesse e fatores centrais determinantes da tomada de decisão. Os dados foram estratificados por décadas.

O que encontraram

Foram identificados 4278 artigos. Destes, 74 foram incluídos para avaliação qualitativa: 50 artigos voltados para uma região anatômica, 24 investigaram a relevância de múltiplas regiões anatômicas. As fraturas do fêmur foram investigadas mais frequentemente (62) seguidas das fraturas pélvicas (22), espinal (15) e tibial (15). Apenas fraturas de fêmur (40), pélvico (5) e espinhal (5) foram investigadas em artigos com uma região anatômica de interesse. Antes de 2010, a maioria dos artigos focava em lesões ósseas longas. Após 2010, as fraturas de pelve e coluna foram citadas com maior frequência. Outros fatores determinantes para a tomada de decisão foram abordados em 67 estudos. Estes incluíram lesões torácicas (42), TCE (26), choque hemorrágico (25) e outros fatores específicos da lesão (23). Artigos antes de 2000 quase exclusivamente focados em lesão torácica e TCE, enquanto choque e fatores específicos de lesão (por exemplo, tecidos moles, lesão medular e trauma abdominal) tornou-se mais relevante após 2000.

Por que isso importa

Ao longo do tempo, a forma como as "grandes fraturas" influenciaram as estratégias de tratamento cirúrgico mudou notavelmente. Embora as fraturas de fêmur tenham sido o único foco há muito tempo, a fixação de fraturas pélvicas e espinhais tornou-se mais importante na última década. Além da localização da fratura, as condições associadas e as lesões (trauma do peito e lesões na cabeça) também influenciam a tomada de decisão cirúrgica. A estabilidade hemodinâmica e os fatores específicos para lesões (lesões de tecidos moles) aumentaram de importância ao longo do tempo.

Tradução automática do resumo original, publicado em European journal of trauma and emergency surgery : official publication of the European Trauma Society sob licença CC BY. Os números são conferidos contra o original; siglas e termos técnicos podem variar.