Desempenho de cinco instrumentos de estratificação de risco para pneumonia pediátrica contra escores da OMS utilizando dados do estudo PediCAP na África Subsariana
PreprintSaúde PúblicaPré-publicação. Ainda não revisada por pares; não deve orientar conduta.
O que aconteceu
Os instrumentos de estratificação de risco para pneumonia infantil podem melhorar a identificação de crianças com maior risco de morte em ambientes de baixo recurso. No entanto, seu valor agregado sobre os critérios de Gestão Integrada de Doença Infantil (IMCI) da OMS e sinais de perigo permanece incerto. Comparamos o desempenho dos escores de risco de pneumonia pediátrica publicados com os critérios do WHO-IMCI e os sinais de perigo da OMS utilizando dados de um ensaio clínico multi-país africano. Análise secundária de um ensaio controlado randomizado multi-países Colocando Treze hospitais em Moçambique, África do Sul, Uganda, Zâmbia e Zimbabwe. Crianças com 2-59 meses de idade sem HIV hospitalizadas com pneumonia grave adquirida na comunidade definida pela OMS no ensaio PediCAP. Medidas de resultados primários e secundários O desfecho primário foi mortalidade hospitalar. Os desfechos secundários foram mortalidade durante a hospitalização ou no prazo de 7 dias após a alta, e desfecho exploratório de readmissão ou óbito no 28o dia. A discriminação foi avaliada por meio da área sob a curva característica de operação do receptor (ROC-AUC).
O que encontraram
Entre 1052 crianças, 18 (1,7%) morreram no hospital e 22 (2,1%) morreram no hospital ou no prazo de 7 dias após a alta. Das 1010 crianças com seguimento de 28 dias, 63 (6,2%) morreram ou foram readmitidas no 28o dia. As estimativas de ponto ROC-AUC para mortalidade hospitalar variaram de aproximadamente 0,73 a 0,87. Os sinais de perigo da OMS apresentaram estimativa de ponto menor do que os demais escores, embora os intervalos de confiança se sobreponham substancialmente e nenhum escore tenha demonstrado clara superioridade. Achados semelhantes foram observados para mortalidade durante a hospitalização ou nos 7 dias após a alta. Em contrapartida, todas as abordagens mostraram discriminação limitada para o desfecho exploratório de 28 dias de readmissão ou óbito (ROC-AUC aproximadamente 0,54-0,57).
Por que isso importa
Nesta coorte multipaíses de crianças hospitalizadas com pneumonia grave, nenhum escore demonstrou clara superioridade para a predição de mortalidade, embora diferenças modestas não possam ser excluídas. Os escores de risco publicados e os critérios da WHO-IMCI apresentaram desempenho amplamente semelhante. Esses achados sugerem que o fortalecimento da implementação dos critérios clínicos da OMS pode ser tão importante quanto a introdução de ferramentas adicionais de estratificação de risco em ambientes de baixo recurso.
Tradução automática do resumo original, publicado em medRxiv sob licença CC BY. Os números são conferidos contra o original; siglas e termos técnicos podem variar.
O estudo original
Performance of five risk stratification tools for paediatric pneumonia against WHO scores using data from the PediCAP trial in sub-Saharan Africa
Damalie Nalwanga, Michelle N Clements, Victor Musiime, Veronica Mulenga, Hilda Mujuru, Muhammad Sidat, W Chris Buck, Shabir A Madhi, Julia A Bielicki, David P. Moore et al.