Descontinuação precoce vs. continuação de antibióticos empíricos em pacientes com câncer e neutropenia febril: uma revisão sistemática e metanálise de ensaios controlados randomizados
OncologiaO que aconteceu
Os antibióticos de amplo espectro empíricos são cuidados padrão para neutropenia febril, mas o tratamento prolongado até a recuperação dos neutrófilos pode aumentar a resistência antimicrobiana, toxicidade, infecção difficile dos Clostridioides, superinfecção fúngica e sobrecarga de cuidados de saúde. Se os antibióticos podem ser descontinuados com segurança antes da recuperação dos neutrófilos permanece incerto. Revisamos sistematicamente ensaios clínicos randomizados, comparando a interrupção precoce ou de curta duração da terapia antibacteriana empírica com a continuação até recuperação de neutrófilos ou curso fixo prolongado em pacientes com câncer e neutropenia febril. MEDLINE, Embase, Cochrane CENTRAL e ClinicalTrials.gov foram pesquisados desde o início. Os dados foram agrupados por meio de modelos de efeitos aleatórios. O risco de viés foi avaliado pela ferramenta Cochrane RoB 2. Os desfechos primários foram dias de antibioticoterapia e mortalidade por todas as causas. A revisão foi registrada no PROSPERO (CRD420261434782). https://www.crd.york.ac.uk/PROSPERO/view/CRD420261434782, CRD420261434782.
O que encontraram
Foram incluídos 15 ensaios envolvendo 1.692 participantes (1.679 contribuindo para a análise de mortalidade). A descontinuação precoce reduziu a exposição aos antibióticos em média de 3,43 dias (IC 95% - 5,59 a -1,27; I2 = 87,1%), com uma redução maior em crianças (-5,04 dias, IC 95% - 8,55 a -1,54) do que em adultos (-1,52 dias, IC 95% - 3,49 a 0,44; subgrupo p = 0,0002). A mortalidade por todas as causas não diferiu entre os grupos (Peto odds ratio 1,23; IC 95% 0,64 a 2,36), e a diferença de risco absoluto em todos os ensaios clínicos foi nula (0,00; IC 95% - 0,01 a 0,01; I2 = 0%). Não foram observadas diferenças significativas nas novas infecções da corrente sanguínea, falhas no tratamento ou recorrências febris.
Por que isso importa
Em pacientes clinicamente estáveis, com neutropenia febril relacionada com o câncer, a descontinuação precoce do antibiótico reduziu a exposição aos antibióticos, particularmente em crianças, sem aumento detectável da mortalidade ou complicações infecciosas graves. São necessários ensaios adultos maiores para confirmar a segurança.
Tradução automática do resumo original, publicado em Frontiers in microbiology sob licença CC BY. Os números são conferidos contra o original; siglas e termos técnicos podem variar.
O estudo original
Early discontinuation vs. continuation of empirical antibiotics in patients with cancer and febrile neutropenia: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials
Juan Wang, Yuyi Tang, Ziquan Xia, Ruixuan Ye, Nawsherwan, Jie Hu
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