Depressão e Ansiedade Perioperatórias em Pacientes Idosos: Ensaio Clínico Aleatório
Emergência e Terapia IntensivaO que aconteceu
Depressão e ansiedade são comuns entre idosos submetidos à cirurgia e estão associados a desfechos pós-operatórios adversos. Entretanto, faltam intervenções efetivas de saúde mental no perioperatório. Avaliar uma intervenção perioperatória para otimizar a saúde mental. Foi realizado um ensaio clínico randomizado de implementação de efetividade tipo 1 único cego, híbrido (1o de novembro de 2022 a 31 de março de 2025), com seguimento pós-operatório de 3 meses, em uma rede hospitalar de prática acadêmica e comunitária dos EUA. Os participantes tinham idade igual ou superior a 60 anos, programados para cirurgia cardíaca, oncológica ou ortopédica e apresentavam sintomas clinicamente significativos de depressão e/ou ansiedade com base na escala Patient Health Questionnaire-Anxiety and Depressive Symptom (PHQ-ADS). Foram selecionados 3159 pacientes para elegibilidade, com 1518 inelegíveis, 1079 em declínio de participação e 236 excluídos por outros motivos. Foram incluídos 326 pacientes e randomizados (1:1), sendo 20 excluídos após o cancelamento cirúrgico. Os participantes foram designados para receber uma intervenção perioperatória combinando manejo psicológico e otimização farmacológica ou cuidados habituais aprimorados (materiais para sintomas de autogestão). ClinicalTrials.gov Identificadores: NCT05575128, NCT05685511 e NCT05697835.
O que encontraram
O desfecho primário foi alteração na pontuação do PHQ-ADS desde o início até 3 meses após a cirurgia. Outros desfechos incluíram dor pós-cirúrgica persistente, delirium, quedas, qualidade de vida, satisfação do paciente, tempo de internação e reinternações. A implementação foi avaliada por meio de entrevistas semiestruturadas e medidas de alcance, aceitabilidade, viabilidade, adequação e fidelidade. Foram incluídos 306 idosos na análise (média de idade [DP], 68,5 [6,1] anos; 209 [68,3%] do sexo feminino; 153 randomizados para intervenção e 153 randomizados para cuidados habituais aprimorados): 102 cardíacos, 100 oncológicos e 104 ortopédicos. A média (DP) basal dos participantes PHQ-ADS foi de 18,5 (7,4). Aos 3 meses, houve uma redução significativa nos escores do PHQ-ADS no grupo intervenção em comparação com o grupo cuidado habitual melhorado (diferença média de 2,20; IC 95% de 0,16-4,24; P = 0,03). Os efeitos variaram por subgrupos cirúrgicos (pacientes oncológicos: diferença média, 4,93; IC 95%, 1,51-8,36; P = 0,005; cardiopatas: diferença média, 2,68; IC 95%, -0,98-6,35; P = 0,15; e ortopédicos: diferença média, -1,11; IC 95%, -4,62-2,40; P = 0,54). Pacientes e intervencionistas perceberam a intervenção como adequada, com parto de alta fidelidade e amplo alcance na população alvo.
Por que isso importa
Neste ensaio clínico randomizado, o manejo psicológico e a otimização farmacológica reduziram a ansiedade e a depressão em idosos submetidos à cirurgia. Estudos futuros devem avaliar a reprodutibilidade e determinar quais pacientes se beneficiam mais.
Tradução automática do resumo original, publicado em JAMA network open sob licença CC BY. Os números são conferidos contra o original; siglas e termos técnicos podem variar.
O estudo original
Perioperative Depression and Anxiety Care in Older Patients: A Randomized Clinical Trial
Joanna Abraham, Katherine J Holzer, Simon Haroutounian, Bethany Pennington, Ana Baumann, Ryan Calfee, Theresa Cordner, Kenneth E Freedland, Thomas Kannampallil, Benjamin Kozower et al.
Descritores MeSH
- Anxiety
- Depression
- Perioperative Care
- Aged
- Male
- Middle Aged
- Postoperative Complications
- Single-Blind Method
- Humans
- Aged, 80 and over