Decompondo a tendência da cesariana em Bangladesh (2012-2025): Análise multivariada do modelo de probabilidade linear

PreprintNível 3 · Ciência emergentemedRxiv30 out 20260 citações

Pré-publicação. Ainda não revisada por pares; não deve orientar conduta.

O que aconteceu

Embora a cesariana seja uma intervenção salvadora de vidas quando indicada clinicamente, a Organização Mundial de Saúde recomenda uma taxa ideal de 10% a 15% para prevenir morbidades iatrogênicas. Em Bangladesh, no entanto, a rápida integração clínica dentro de uma arquitetura de saúde comercializada e de dupla prática coincidiu com uma escalada sem precedentes nos partos cirúrgicos. Como os modelos transversais padrão não podem separar algebricamente os deslocamentos populacionais da tendência de mudança do provedor, este estudo teve como objetivo decompor os condutores composicionais e comportamentais da cesariana em Bangladesh entre 2012 e 2025. Dados nacionais representativos foram analisados a partir dos inquéritos de clusters de indicadores múltiplos de Bangladesh (MICS) 2012-2013, 2019 e 2024-2025, compreendendo 26.534 mulheres com 15-49 anos que tiveram um filho nos últimos dois anos. A pesquisa skip-logic foi harmonizada para manter coortes não medicalizadas recebendo assistência pré-natal zero (ANC). A decomposição de Oaxaca-Blinder foi aplicada em uma coorte de casos completos (N=16.179) para partição da mudança de prevalência em mudanças de composição de nível populacional (doações) e mudanças comportamentais (coeficientes).

O que encontraram

A prevalência de cesariana nacional aumentou 32,47 pontos percentuais, passando de 19,48% em 2012 para 36,05% em 2019 e 51,95% em 2025 (p<0,001). O parto cirúrgico multiplicou-se mais de seis vezes entre os quintis mais pobres de riqueza (5,53% a 34,37%), aumentou 34,83 pontos percentuais entre as mães rurais (15,66% a 50,49%) e atingiu 85,12% em instituições privadas. A decomposição multivariada demonstrou que 87,77% do aumento global foi atribuível a mudanças de composição e não fatores comportamentais (12,23%). A redução acentuada das gestações que receberam zero consultas de CAN (35,52% a 8,12%) desencadeou de forma independente 49,04% do pico, enquanto o aumento da utilização de clínicas privadas e ONGs (18,20% a 54,36%) explicou 43,39%. Por outro lado, indicações biológicas como macrossomia fetal contribuíram com menos de 1%.

Por que isso importa

A escalada sem precedentes das cesarianas em Bangladesh representa um padrão profundo de supermedicalização sistêmica independente do risco clínico basal. O surto é extremamente estrutural, impulsionado pela concentração desproporcionada de partos dentro do setor privado de saúde comercializado e pela demanda induzida pelo fornecedor após a integração em vias clínicas formais. A inversão dessa trajetória requer intervenção regulatória imediata, especificamente o mandato de quadros de auditoria clínica, como a classificação de Robson, para dissociar incentivos financeiros da tomada de decisão obstétrica em instituições privadas.

Tradução automática do resumo original, publicado em medRxiv sob licença CC BY. Os números são conferidos contra o original; siglas e termos técnicos podem variar.