Custo-Efetividade de uma abordagem de treinamento de aprendizagem mista para trabalhadores de saúde realizando testes de casos de índice de HIV em Malawi: Análise econômica secundária de um ensaio controlado por cluster-

O que aconteceu

O teste de caso de índice (TIC) é uma estratégia eficaz para a descoberta de casos de HIV, mas a implementação em países de baixa e média renda (LMICs) é muitas vezes limitada por desafios de custo e logística. A formação tradicional das TIC centralizada e presencial é dispendiosa, interrompe a prestação de serviços e varia em qualidade. Este estudo avalia a relação custo-efetividade de um pacote de implementação de aprendizagem mista (BL) projetado para construir a capacidade do trabalhador de saúde para TIC, combinando sessões de ensino e prática guiadas por tablets, feedback baseado em telefone e melhoria contínua da qualidade guiada por tablets, em comparação com o treinamento padrão de cuidados (SOC). O Package of Resources for Assisted Contact Tracing: Implementation, Custos, and Effectiveness (PRACTICE) cluster randomized controlled trial incluiu 33 clusters no sul do Malawi de maio de 2022 a setembro de 2023, randomizados 2:1 para SOC (n=22) ou pacote de implementação SOC + BL (n=11). Nossa análise de custo-efetividade, na perspectiva do sistema de saúde, utilizou microcustos, avaliações de tempo-e-moção e resultados de ensaios clínicos observados. O modelo de árvore de decisão estimou os custos totais do programa, os resultados dos testes de contato e as razões de custo-efetividade incrementais (RICE) por contato testado e por pessoa diagnosticada com HIV durante 1 ano de implementação. As análises de sensibilidade avaliaram a incerteza dos parâmetros e uma análise de cenários modelou uma escala de escala nacional sob uma abordagem descentralizada, liderada pelo Ministério da Saúde. RR2-10.1136/bmjopen-2023-077706.

O que encontraram

Our model simulated 100,000 index clients eligible for contact elicitation over 1 year across 2 districts (50,000 per arm). The BL implementation package arm yielded 891 additional contacts tested and 54 more HIV diagnoses. The ICERs were US $125 per contact tested and US $2045 per person diagnosed with HIV; excluding training development costs reduced these to US $69 and US $1136, respectively. Nationwide scale-up under a Ministry of Health-led model further reduced ICERs to US $43 per contact tested and US $698 per person diagnosed with HIV. Probabilistic sensitivity analyses showed the BL implementation package was cost-effective in most simulations.

Trecho mantido em inglês: a tradução automática não passou na conferência de números.

Por que isso importa

O pacote de implementação do BL melhorou o fornecimento de TIC e a descoberta de casos de HIV. Análises de cenários sugeriram que um escalonamento descentralizado liderado pelo governo poderia reduzir substancialmente os custos e pode representar uma estratégia eficiente de investigação de casos, particularmente na epidemia madura de Malawi. Os pacotes de implementação BL fornecem uma abordagem escalável, integrada ao sistema e econômica que poderia fortalecer a capacidade do trabalhador de saúde em outras áreas de prestação de serviços em ambientes de baixo recurso.