Cuidados ambulatoriais colaborativos integrados ao farmacêutico para o controle de fatores de risco em todo o espectro cardiovascular-cinza-metabólico: revisão sistemática e meta-análise de ensaios randomizados
MedicinaO que aconteceu
A síndrome do rim-metabólico cardiovascular (MCK) requer estratégias ambulatoriais integradas que abordem o risco hemodinâmico e metabólico inter-relacionado. O cuidado colaborativo integrado ao farmacêutico tem emergido como um modelo potencial para melhorar o controle cardiometabólico em populações relevantes para CKM, mas a magnitude e consistência do benefício permanecem incertas. Realizou-se uma revisão sistemática e metanálise de ensaios randomizados avaliando cuidados ambulatoriais colaborativos integrados a farmacêuticos versus cuidados habituais ou controles em populações relevantes para o CKM. Vinte e um ensaios randomizados foram incluídos, abrangendo hipertensão arterial, diabetes tipo 2, e populações mistas de CMK, predominantemente em ambientes de atenção primária. Metanálises de efeitos aleatórios foram realizadas utilizando estimativa de máxima verossimilhança restrita com ajuste de Hartung-Knapp. https://www.crd.york.ac.uk/prospero/display record.php?ID=CRD420261363411, identificador CRD420261363411.
O que encontraram
O achado mais robusto foi a pressão arterial sistólica clínica. O agrupamento de estimativas ajustadas de 3 ensaios clínicos mostrou que os cuidados colaborativos integrados ao farmacêutico reduziram significativamente a pressão arterial sistólica clínica em comparação com os cuidados habituais (MD - 7,11 mm Hg, IC 95% - 9,65 a - 4,58; I2 = 0,0%). A HbA1c contínua também favoreceu o cuidado integrado ao farmacêutico em 3 ensaios (MD -1,26, IC 95% -2,36 a -0,16), embora a heterogeneidade tenha sido substancial (I2 = 89,2%). Esse efeito glicêmico foi menos estável na análise de sensibilidade excluindo-se o estudo de alto risco Javaid 2019, após o qual a estimativa agrupada atenuou a -0,81% (IC 95% -2,11 a 0,49). As análises exploratórias de alcance-alvo foram orientadas favoráveis, porém imprecisas e não foram consideradas definitivas.
Por que isso importa
O tratamento ambulatorial colaborativo integrado ao farmacêutico foi associado a uma redução clinicamente significativa da pressão arterial sistólica clínica e pode melhorar a HbA1c em populações relevantes para a CKM. O achado pressórico foi consistente e robusto, enquanto a evidência glicêmica foi mais heterogênea e sensível à qualidade do estudo. Esses achados sugerem que o cuidado colaborativo integrado ao farmacêutico é uma promissora estratégia ambulatorial de redução de risco para CMK, particularmente para o controle hemodinâmico, ao mesmo tempo que reforça a necessidade de ensaios mais padronizados e de alta qualidade para desfechos metabólicos.
Tradução automática do resumo original, publicado em Frontiers in medicine sob licença CC BY. Os números são conferidos contra o original; siglas e termos técnicos podem variar.
O estudo original
Pharmacist-integrated collaborative outpatient care for risk factor control across the cardiovascular-kidney-metabolic spectrum: a systematic review and meta-analysis of randomized trials
Shan Zhao, Wei Xiong, Fuding Liu, Yangyang Xia, Lifang Zhang, Ying Liu