Critérios para alta hospitalar segura em Bronquiolite: Revisão Sistemática

O que aconteceu

A bronquiolite é a principal causa de apresentação hospitalar e admissão para lactentes na Australásia. Visamos sintetizar as evidências atuais sobre o efeito dos critérios de alta para lactentes (idade < 12 meses) que se apresentam ou são admitidos no hospital com bronquiolite, para informar uma atualização da recomendação da diretriz binacional. Foram realizadas buscas sistemáticas em MEDLINE, EMBASE, PubMed, Cochrane Library e CINAHL (última busca 19 fevereiro 2025) para estudos não randomizados avaliando critérios de alta hospitalar em bronquiolite. Os desfechos primários foram tempo de permanência (LOS) e taxas de readmissão. O risco de viés (ROBINS-I) e a certeza das evidências (GRADE) foram avaliados, e os achados foram sintetizados narrativamente. Para finalizar a atualização da recomendação, utilizou-se a metodologia GRADE evidência-decisão, a votação por consenso de peritos e a consulta por parte dos interessados. Foram incluídos dois estudos observacionais retrospectivos (N = 2697) (de baixa a muito baixa qualidade), relatando critérios de alta exclusivos. Em ambos os estudos, o uso dos critérios de alta foi associado a uma redução significativa da LOS em relação a protocolos alternativos. Não houve diferença significativa nas taxas de readmissão observadas em nenhum dos estudos. Houve evidência de baixa a muito baixa certeza entre os desfechos devido ao risco de viés, indireta e imprecisão. Os achados da revisão informaram uma atualização de recomendação para critérios de alta seguros na atualização da Diretriz de Bronquiolite Australasiana de 2025. Foram elaborados critérios de alta prescritiva e fluxograma, abrangendo estabilidade clínica, saturação/suporte de oxigênio, dificuldades alimentares, confiança do cuidador e educação sobre deterioração, fatores sociais e acompanhamento. Os critérios revisados proporcionam aos clínicos uma maior certeza na tomada de decisão sobre bronquiolite, embora seja necessária mais pesquisas.