Consenso multidisciplinar sobre prevenção, triagem e monitorização da miocardite associada à clozapina e rechallenge da clozapina após miocardite
CardiologiaO que aconteceu
A clozapina é o antipsicótico de escolha para pessoas com esquizofrenia resistente ao tratamento (TRS), mas está associada ao efeito adverso pouco frequente mas potencialmente fatal da miocardite. No entanto, não existem critérios para o diagnóstico de miocardite associada à clozapina (CAM) ou diretrizes globais sobre detecção e redução de risco, ou para reiniciar a clozapina após CAM. Desenvolver critérios para CAM e algoritmos para iniciação da clozapina e rechallenge da clozapina após CAM em um processo de consenso multiprofissional. Realizamos uma busca sistemática na literatura por casos de rechallenge de clozapina após CAM utilizando as bases de dados PubMed, EMBASE, CINAHL e PsycINFO, seguidas de um processo internacional multidisciplinar de consenso Delphi em duas etapas em julho e outubro de 2024. O painel Delphi compreendeu psiquiatras, cardiologistas, farmacêuticos, psicofarmacólogos e enfermeiros com experiência em clozapina ou miocardite.
O que encontraram
Noventa e três clínicos e acadêmicos com experiência em prescrever clozapina de seis continentes participaram do processo Delphi. Chegou-se a um consenso sobre a definição de CAM de acordo com critérios clínicos modificados da Sociedade Europeia de Cardiologia para miocardite associada a inibidores de controle imunológico. Foram recomendados esquemas de titulação mais lentos do que os indicados no Resumo das Características do Medicamento da clozapina para minimizar o risco de CAM. Foram desenvolvidos requisitos mínimos e melhorados para o rastreio e monitorização, tendo em vista perspectivas globais e recursos limitados em determinados sistemas de saúde, tendo sido elaborada uma abordagem para o rechallenge da clozapina.
Por que isso importa
Este projeto multidisciplinar representa a primeira orientação para CAM e informará clínicos, outros cuidadores e pacientes, bem como facilitará o desenvolvimento de diretrizes nacionais sobre prevenção, rastreamento e monitoramento e rechallenge de CAM após um episódio índice de miocardite em indivíduos que tomam clozapina.
Tradução automática do resumo original, publicado em The British journal of psychiatry : the journal of mental science sob licença CC BY. Os números são conferidos contra o original; siglas e termos técnicos podem variar.
O estudo original
Multidisciplinary consensus on prevention, screening and monitoring of clozapine-associated myocarditis and clozapine rechallenge after myocarditis
Elias Wagner, Nicole Korman, Marco Solmi, Matin Mortazavi, Zahra Aminifarsani, Douglas Dubrovin Leão, Matthew K Burrage, Dan Siskind, Laura McMahon, Oliver D Howes et al.
Descritores MeSH
- Myocarditis
- Clozapine
- Antipsychotic Agents
- Schizophrenia, Treatment-Resistant
- Humans
- Delphi Technique
- Schizophrenia