Concentração geográfica e persistência da carga e desfechos da tuberculose

O que aconteceu

Sob orçamentos de saúde restritos, melhorar o controle da tuberculose requer identificar onde a incidência e os maus resultados se concentram. Foram geocodificadas notificações de tuberculose adulta no estado de São Paulo, Brasil, no período de 2013-24, e agrupados setores censitários vizinhos em regiões de aproximadamente 5000 adultos com renda familiar semelhante. A concentração foi quantificada por meio das curvas denoizadas de Lorenz e dos coeficientes de Gini. Os hotspots para notificações, mortalidade e perda de seguimento (LTFU) foram as regiões de maior taxa, compreendendo 20% da população adulta; LTFU foi medida por episódio de tratamento avaliado. Foram avaliados sobreposição, gradientes de privação, estabilidade temporal e notificações subsequentes em hotspots históricos. Entre 192.161 episódios geocodificados, os hotspots foram responsáveis por 45% das notificações, 39% dos óbitos e 25% dos eventos de UFT. Os hotspots de notificação e mortalidade sobrepuseram-se substancialmente (Jaccard 0,44) e foram mais privados; os hotspots de LTFU se sobrepuseram menos aos hotspots de notificação (0,20) e apresentaram pouca associação com a privação. Se as regiões tivessem observado as taxas menos carentes, as notificações teriam sido 34% menores (IC95% 30-39) e os óbitos 28% menores (22-34). Hotspots identificados em 2013-15 previram 41% das notificações em 2022-24. A distribuição distinta da LTFU sugere que a pesquisa de casos e o suporte ao tratamento requerem diferentes prioridades geográficas. Os hotspots de notificação históricos identificaram comunidades persistentemente sobrecarregadas, apoiando a avaliação prospectiva de intervenções geograficamente orientadas.