Compressão de membros inferiores em insuficiência cardíaca aguda e congestão tecidual predominante: raciocínio e desenho do estudo COMPRESSION-HF
CardiologiaO que aconteceu
A insuficiência cardíaca aguda descompensada (ADHF) é frequentemente tratada com agentes diuréticos tanto no ambiente hospitalar quanto ambulatorial, porém a sobrecarga hídrica frequentemente persiste e está associada à reinternação e morte. Em pacientes com expansão de líquido intersticial predominante, mas sem sobrecarga intravascular, aumentar a dose diurética da alça ou adicionar um segundo diurético pode causar depleção de volume intravascular, distúrbios eletrolíticos e piora da função renal sem limpar o excesso de líquido tecidual. Os testes de COMPRESSION-HF se a adição de compressão dos membros inferiores ao tratamento diurético padrão melhora o descongestionamento precoce em pacientes com ADHF, edema periférico predominante e diâmetro da veia cava inferior (IVC) ≤21 mm.
O que encontraram
O COMPRESSION-HF (NCT06418932) é um ensaio clínico natriurético tipo N-terminal iniciado, multicêntrico, randomizado, duplo-cego, controlado com sham, no qual adultos com ADHF, edema bilateral da perna (grau II ou superior de IV), peptídeo natriurético do tipo N-terminal pró-B (NT-proBNP >1000 pg/ml) e diâmetro IVC ≤21 mm foram atribuídos 1:1 à compressão bilateral ativa do membro inferior (bandagem inelástica-elástica de duas camadas; pressão nominal especificada pelo fabricante, aproximadamente 20 mm Hg) mais furosemida parenteral ou à bandagem simulada mais furosemida parenteral, durante até 72 h. Os dois objetivos coprimários são a excreção urinária de sódio de 24 horas e a alteração do peso corporal desde o início do estudo. Os objetivos secundários incluem alterações na circunferência dos membros inferiores, na pontuação clínica de congestão e no diâmetro da VCI, juntamente com NT-proBNP às 72 horas, dose cumulativa equivalente de furosemida de 72 horas, antigênio de hidratos de carbono 125 (CA-125) no dia 15 ± 3 e segurança de 30 dias. Os objetivos contínuos serão analisados com análise de efeitos mistos de modelos de covariância ou medidas repetidas, incluindo o centro como um intercepto aleatório. O recrutamento está completo (106 pacientes randomizados); o ensaio foi desenvolvido para detectar uma diferença de 20 mmol entre os grupos na excreção urinária de sódio de 24 horas.
Por que isso importa
COMPRESSION-HF mostrará se a adição de compressão de membros inferiores ao tratamento diurético padrão da alça aumenta a natriurese e perda de peso em pacientes com ADHF e edema periférico predominante, e descreverá a relação entre congestão tecidual, reabastecimento intravascular e resposta diurética.
Tradução automática do resumo original, publicado em ESC heart failure sob licença CC BY. Os números são conferidos contra o original; siglas e termos técnicos podem variar.
O estudo original
Lower limb compression in acute heart failure and predominant tissue congestion: rationale and design of the COMPRESSION-HF trial
José Manuel Civera, Elena Chover, Patricia Castro, José Pérez Silvestre, David García Escrivá, Pau Llácer, Esteban Pérez Pisón, Marta Cobo Marcos, Juan Carlos López Azor, Francisco Pastor-Pérez et al.
Descritores MeSH
- Heart Failure
- Edema
- Lower Extremity
- Compression Bandages
- Follow-Up Studies
- Acute Disease
- Humans
- Male
- Treatment Outcome
- Furosemide