Composição do Lanchonete e Perfis Glicêmicos Pernoites em Crianças e Adolescentes com Diabetes Tipo 1 Usando Várias Injeções Diárias: Estudo cruzado aleatório

O que aconteceu

Antecedentes/Objetivos: Os lanches na hora de dormir são frequentemente utilizados em jovens com diabetes tipo 1 (T1D) para reduzir o risco de hipoglicemia noturna; no entanto, a composição ótima de macronutrientes permanece incerta, particularmente naqueles tratados com injeções múltiplas diárias (MDI). Este estudo cruzado randomizado avaliou se lanches padronizados para dormir com diferentes perfis de macronutrientes produzem padrões distintos de monitorização contínua da glicose (CGM) durante a noite. Métodos: Doze crianças e adolescentes com T1D utilizando glargina/ispro-based MDI completaram quatro protocolos de lanches para dormir: carboidratos somente (CHO), carboidratos mais proteína (CHO + PRO), carboidratos mais gordura (CHO + FAT) e carboidratos mais fibra (CHO + FIB). Cada lanche foi consumido por três noites consecutivas às 21:00 sem insulina em bolus adicional. Os dados da CGM cega foram analisados para 21:00-09:00 e para intervalos pré-definidos pós-prandiais. Como não foi realizado cálculo amostral a priori, o estudo foi realizado como um estudo piloto exploratório. As noites por lanche foram médias antes da comparação intra-sujeito. Resultados: O tempo noturno na faixa (TIR; 70-180 mg/dL) variou entre os protocolos (p = 0,014), com o TIR mais alto seguindo CHO + PRO (85,8% ± 12,1%) e o menor CHO + FAT (70,9% ± 19,1%); no entanto, as comparações ajustadas durante a noite não foram estatisticamente significativas. As diferenças foram mais pronunciadas durante as primeiras 6 h após o consumo de lanches, quando CHO + PRO foi associado com TIR maior do que CHO + FAT (91,2% ± 7,6% vs. 71,4% ± 20,8%; ajustado p = 0,011). Além disso, CHO + PRO foi associado com menor amplitude de glicose pico-nadir do que CHO + FAT (88,1 ± 24,9 vs. 123,9 ± 36,5 mg/dL; ajustado p = 0,041). As taxas de eventos hipoglicêmicos e hiperglicêmicos não diferiram significativamente entre os protocolos. Conclusões: Em crianças e adolescentes com D1T utilizando MDI, a composição do lanche para dormir esteve associada a diferenças na estabilidade glicêmica noturna precoce. CHO + PRO demonstrou maior TIR precoce da noite e menor amplitude de glicose do que CHO + FAT; no entanto, os resultados de segurança baseados em eventos não diferiram significativamente. Como apenas duas comparações pareadas permaneceram significativas após a correção para múltiplos testes e os quatro lanches não foram pareados quanto ao conteúdo energético, esses achados devem ser considerados preliminares e geradores de hipóteses; em particular, não demonstram que qualquer composição de lanche proteja contra hipoglicemia noturna. A confirmação é necessária em estudos maiores, adequadamente alimentados, que incluam lanches combinados com energia e uma condição de controle no snack.