Comportamento de adesão à medicação avaliado usando um boné de garrafa digital: estudo de coorte retrospectivo
CardiologiaO que aconteceu
A não adesão à medicação em pacientes com infarto do miocárdio (IM) é um obstáculo fundamental para o manejo de doenças cardiovasculares. No entanto, faltam estudos, particularmente ensaios clínicos randomizados (RCTs), com foco em medidas objetivas de comportamento de adesão medicamentosa. Este estudo teve como objetivo (1) caracterizar o comportamento diário de adesão medicamentosa e a consistência da dose utilizando dados objetivos de tampa digital de mamadeira em pacientes pós-IM matriculados no Dapagliflozina em Pacientes com Enfarte Miocárdico (DAPA-MI) ECR, (2) identificar os fatores do paciente e contextual associados à não adesão e (3) avaliar se a consistência da dose está associada à adesão ao longo do tempo. O DAPA-MI foi um ECR de fase 3 duplamente cego, controlado com placebo, avaliando o efeito de 10 mg de dapagliflozina versus um placebo administrado uma vez por dia, além da terapêutica padrão de cuidados, em adultos hospitalizados por EM. Essa análise post hoc utilizou 733,490 pontos de tempo a partir de uma tampa digital de garrafa que registrava quando eram abertas as garrafas de drogas do estudo. A adesão e a consistência da dose foram avaliadas por meio de regressão de efeitos mistos. A adesão foi definida ao nível do paciente-dia como pelo menos uma abertura de mamadeira em um determinado dia. A consistência da dose foi derivada da variação do dia-a-dia no tempo do primeiro evento de abertura registrado. Os dados do cap digital foram relacionados com variáveis demográficas, clínicas, comportamentais e contextuais para avaliar fatores associados à não adesão e menor consistência de dose ao longo do tempo.
O que encontraram
Foram incluídos na análise 2429 participantes. As características associadas à menor adesão incluíram idade <40 anos (razão de chances [OR] 0,47, 99,9% IC 0,23-0,98), fumantes atuais (OR 0,67, 99,9% IC 0,51-0,87), dias de ausência de trabalho e eventos adversos graves. A maior adesão foi associada à classe funcional III/IV da New York Heart Association (NYHA) (OR 1,48; 99,9% IC 1,18-1,86), baixa (<15 min) variância média de 7 dias (OR 1,99; 99,9% IC 1,78-2,23) e uso de medicação matinal. Observou-se menor consistência de dose em pacientes com idade entre 40-50 anos (razão de consistência da dose [DCR] 1,23, 99,9% IC 1,03-1,47), em fumantes atuais (DCR 1,16, 99,9% IC 1,03-1,31), e nos fins de semana, enquanto os pacientes com classificação de angina grave (DCR 0,83, 99,9% IC 0,74-0,94) ou uso de medicação matinal (DCR 0,88, 99,9% IC 0,86-0,90) apresentaram maior consistência de dose. Pacientes com alta consistência de dose precoce tenderam a manter melhor adesão ao longo do tempo, enquanto estrias de dose perdidas e rupturas de rotina foram associadas com piora da consistência.
Por que isso importa
Este estudo demonstrou o valor do monitoramento objetivo e contínuo do comportamento de adesão à medicação digital dentro de um grande ECR. Ao contrário dos estudos que dependem de dados autorreferidos ou de prescrição, quantificaram a adesão e a consistência da dose na escala, revelando forte associação entre eles. Os achados indicam que a irregularidade temporal do uso de medicamentos pode servir como marcador comportamental prático para identificar pacientes com maior risco de futura não adesão. Esses achados podem avançar na pesquisa de comportamento de adesão medicamentosa e informar intervenções de mudança de comportamento, estratégias de monitoramento remoto e modelos preditivos de adesão.
Tradução automática do resumo original, publicado em Journal of medical Internet research sob licença CC BY. Os números são conferidos contra o original; siglas e termos técnicos podem variar.
O estudo original
Medication Adherence Behavior Assessed Using a Digital Bottle Cap: Retrospective Cohort Study
Andrzej Nowojewski, Olga Elizarova, Annika Rutgersson, Anna Zarodkiewicz, Yunyun Jiang, Anneli Olsson, Matthew Kelham, Jessica Hanson, David Austin, Daniel A Jones et al.
Descritores MeSH
- Myocardial Infarction
- Drug Packaging
- Drug Monitoring
- Medication Adherence
- Glucosides
- Aged
- Male
- Middle Aged
- Retrospective Studies
- Humans