Comparando resultados após admissão direta e transferência precoce para centros de trauma especializados em tratamento aberto de fratura tibial: revisão sistemática e metanálise

MetanáliseNível 1 · Evidência consolidadaEuropean journal of trauma and emergency surgery : official publication of the European Trauma Society30 set 202312 citações

O que aconteceu

As diretrizes sobre o manejo das fraturas da tíbia aberta recomendam tratamento oportuno em um centro de reconstrução de membros que oferece serviços de trauma ortopédico articular e cirurgia plástica. Entretanto, a transferência do paciente entre os centros permanece inevitável. Esta revisão tem como objetivo avaliar os desfechos clínicos e os fatores hospitalares para pacientes diretamente internados e transferidos para um centro de reconstrução de membros. Foi estabelecido um protocolo de pesquisa aderindo às normas PRISMA. A busca incluiu bancos de dados como MEDLINE, EMBASE e a biblioteca Cochrane até março de 2023. Nove artigos preencheram os critérios de inclusão, com foco em fraturas de tíbia aberta. Os critérios de exclusão foram estudos experimentais, estudos em animais e relatos de casos. Os desfechos de interesse foram taxas de cirurgia e infecção, não união, salvamento dos membros e escore do membro de Enneking. Nível terapêutico IIa.

O que encontraram

A análise envolveu dados de 520 pacientes em nove estudos publicados entre 1990 e 2023, sendo que a maioria (83,8%) apresentava fraturas de tíbia aberta tipo III de Gustilo Anderson. Pacientes admitidos diretamente apresentaram menores taxas de infecção global (RR 0,30; IC 95% 0,10-0,90; P = 0,03) e menos infecções profundas (RR 0,39; IC 95% 0,22-0,68; P = 0,001) em comparação com pacientes transferidos. Pacientes transferidos apresentaram atraso médio de cinco dias no fechamento de partes moles e permanência hospitalar prolongada em oito dias. Os pacientes transferidos sem tratamento cirúrgico inicial foram submetidos a menos procedimentos cirúrgicos totais. O grupo de admissão direta apresentou resultados funcionais mais favoráveis.

Por que isso importa

Evidências de baixa a moderada qualidade indicam piores desfechos clínicos para os pacientes transferidos em comparação aos pacientes diretamente admitidos. O tratamento precoce em unidades especializadas de reconstrução de membros é essencial para melhores resultados no manejo das fraturas da tíbia aberta.

Tradução automática do resumo original, publicado em European journal of trauma and emergency surgery : official publication of the European Trauma Society sob licença CC BY. Os números são conferidos contra o original; siglas e termos técnicos podem variar.