Cirurgia subsequente de epilepsia após termocoagulação por radiofrequência guiada pelo SEEG: Resultados e valor prognóstico da resposta ao tratamento - revisão sistemática e meta-análise

O que aconteceu

A termocoagulação por radiofrequência guiada por estereoeletroencefalografia (SEEG-RFTC) é utilizada não só como um tratamento minimamente invasivo para a epilepsia focal resistente a fármacos, mas também como um teste in vivo de uma rede epileptogénica definida pelo SEEG. Se a resposta à RFTC está associada ao resultado da cirurgia subsequente permanece incerta. Avaliamos os desfechos convulsivos após cirurgia ressectiva, desconexão ou ablativa posterior e a associação entre resposta ao RFTC e resultado cirúrgico posterior. PubMed/MEDLINE, Embase, Scopus e Web of Science foram pesquisados desde o início até 1o de junho de 2026. Os estudos elegíveis incluíram pacientes tratados com SEEG-RFTC e que relataram resultados terapêuticos, de segurança, de tratamento a jusante ou pós-cirúrgicos. Os desfechos de braço único foram agrupados utilizando-se modelos logit de efeitos aleatórios. Os dados de complicações permanentes esparsas foram analisados com um modelo logístico de intercepção aleatória, e as comparações resposta-versus-não-respondedor com odds ratios de efeitos aleatórios; a inferência de Hartung-Knapp foi examinada como uma análise de sensibilidade de amostra pequena. O risco de viés foi avaliado por meio de ferramentas do Instituto Joanna Briggs, com avaliação adicional dos estudos Quality In Prognosis dos três estudos contribuindo para a meta-análise prognóstica. Vinte e nove estudos clínicos originais preencheram os critérios de elegibilidade. Seis estudos, com 194 pacientes, relataram resultados extraíveis após a qualificação da cirurgia de epilepsia ressectiva, desconexão ou ablativa subsequente; 141 pacientes obtiveram desfecho convulsivo favorável. A proporção de desfecho favorável foi de 72,4% (IC 95%, 65,6%-78,3%; I2 = 0%). Três estudos compararam diretamente os respondedores com os não respondedores. Os respondentes apresentaram numericamente maiores chances de desfecho favorável posterior sob o modelo convencional de efeitos aleatórios (razão de odds, 3,86; IC 95%, 0,80-18,57; I2 = 47,1%), mas a inferência de Hartung-Knapp de pequena amostra ampliou substancialmente a incerteza (razão de odds, 3,86; IC 95%, 0,19-77,91; P = 0,193). A proporção agrupada que prossegue para outro procedimento de epilepsia foi de 22,0% (IC 95%, 11,1%-38,8%), com heterogeneidade substancial entre as vias clínicas (I2 = 84,1%), enquanto complicações neurológicas permanentes ocorreram em 2,7% (IC 95%, 1,0%-6,9%). Aproximadamente sete dos 10 pacientes selecionados tiveram um desfecho convulsivo favorável após subsequente cirurgia de epilepsia ressectiva, desconexão ou ablativa após o SEEG-RFTC. Uma resposta positiva ao RFTC pode fortalecer a confiança na hipótese cirúrgica, mas as evidências atuais não estabelecem valor prognóstico independente. As evidências atuais não suportam o uso de RFTC não resposta isoladamente para excluir um candidato de outra forma apropriado da cirurgia definitiva da epilepsia. O SEEG-RFTC pode, portanto, servir como um componente determinante da avaliação cirúrgica baseada na rede e não apenas como um tratamento ablativo focal.