Cateters de artéria pulmonar ou cateteres venosos centrais para cirurgia cardíaca: ensaio clínico randomizado PUMA Pilot
CirurgiaO que aconteceu
Os cateteres de artéria pulmonar são amplamente utilizados na cirurgia cardíaca, apesar das associações observadas com piores desfechos e diretrizes que recomendam contra seu uso rotineiro. Não estão disponíveis ensaios randomizados adequadamente alimentados. O PUMA Pilot foi um ensaio multicêntrico, randomizado, paralelo, aberto, piloto e de viabilidade realizado em três centros terciários de cirurgia cardíaca. Os pacientes elegíveis foram adultos submetidos à revascularização do miocárdio, troca valvar aórtica ou cirurgia na raiz aórtica ou aorta ascendente com ou sem substituição valvar aórtica, com mortalidade cirúrgica prevista < 2%. Os pacientes foram alocados aleatoriamente para receber cateter de artéria pulmonar ou cateter venoso central imediatamente antes da cirurgia. O desfecho principal de viabilidade foi a adesão ao protocolo, definida como recebendo a intervenção atribuída sem cruzamento. Os desfechos de viabilidade secundária foram taxa de elegibilidade; proporção e taxa de recrutamento; completude dos dados; e taxa de recusa clínica. Um ensaio randomizado de cateteres de artéria pulmonar em comparação com cateteres venosos centrais em cirurgia cardíaca de baixo risco é viável. Tal ensaio abordaria a variabilidade significativa das práticas e informaria as diretrizes internacionais.
O que encontraram
Foram selecionados 480 pacientes e 206 (43%) foram elegíveis; 150/203 (74%) foram abordados mediante consentimento informado. Três dos 206 (1%) pacientes elegíveis não foram incluídos por recusa clínica. Dos 149 pacientes randomizados, 76 foram atribuídos ao grupo cateter de artéria pulmonar e 73 ao grupo cateter venoso central. Para o desfecho de viabilidade primária, 147 pacientes (99%) receberam a intervenção alocada. Os dados estavam completos para 144 (97%) pacientes. A mediana (IRQ [intervalo]) dias vivos e em casa aos 30 dias foi de 23,7 (21,9-24,7 [7,0-26,0]) no grupo cateter de artéria pulmonar e 22,9 (20,8-23,9 [8,6-25,8]) no grupo cateter venoso central. A lesão renal aguda ocorreu em 26/76 (34%) pacientes do grupo cateter de artéria pulmonar e 14/73 (19%) do grupo cateter venoso central.
Tradução automática do resumo original, publicado em Anaesthesia sob licença CC BY. Os números são conferidos contra o original; siglas e termos técnicos podem variar.
O estudo original
Pulmonary artery catheters or central venous catheters for cardiac surgery: the PUMA Pilot randomised clinical trial
Luke A Perry, Reny Segal, Marco Larobina, Rinaldo Bellomo, Julian A Smith, Jesselyn Sin, Katrina Danial, Alistair R D McLean, Lisa Q Rong, Mario Gaudino et al.
Descritores MeSH
- Central Venous Catheters
- Catheterization, Central Venous
- Catheterization, Swan-Ganz
- Cardiac Surgical Procedures
- Female
- Aged
- Humans
- Male
- Middle Aged
- Pilot Projects